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乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂化脓为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾，又称喉蛾。该病在春、秋两季及气温变化时容易发生。可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。乳蛾有急性慢性之分，急性乳蛾溃烂化脓者，名烂乳蛾。急性反复发作迁延，可致慢性乳蛾。乳蛾可导致臖核、鼻渊、颈痈等并发症，偶因未及时或未彻底治愈亦可导致水肿、心悸、痹证等病证；长期反复不愈可致反复呼吸道感染。本病一般预后良好。
中医古代文献中有关于乳蛾病名、病因及症状的明确记载。《小儿卫生总微论方·咽喉总论》指出：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病，若发于咽喉者，或为喉痹、或为缠喉风、或为乳蛾。”《疡科心得集·辨喉蛾喉痈论》说：“夫风温客热首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。”《咽喉脉证通论·乳蛾》曰：“或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈。”描述了本病频发和反复的特点。本病相当于西医学的急、慢性扁桃体炎。
小儿乳蛾的病因主要与感受风热邪毒有关，或素体肺胃热毒炽盛，复感外邪所致。咽喉为肺胃之门户，外邪入侵，咽喉首当其冲而受邪。本病病位在肺胃，病机为热毒壅结咽喉。初起以实证为主；病久邪热伤阴耗气，多为虚证；反复发作者，余邪滞留，气机不畅，致血瘀痰凝，热痰瘀互结乳蛾，出现虚实夹杂证候。
1．风热搏结 风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲。热毒搏结于咽喉，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，乳蛾红肿疼痛。
2．热毒炽盛 邪热入里，或素体肺胃热盛，或平素嗜食辛辣煎炸肥甘之品，致食滞胃肠，积而化热，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，乳蛾肿大，血败肉腐成脓。如《灵枢·痈疽》所言：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”
3．肺胃阴虚 小儿稚阴未长，热病伤阴，或素体阴虚，均可致肺胃阴虚，虚火上炎，灼结乳蛾，则乳蛾肿大，日久不消。
4．邪毒留伏 急乳蛾反复发作，或失治误治，致热毒结于乳蛾，未能廓清，气机不畅，痰浊内生，积久必瘀，热痰瘀互结乳蛾，致乳蛾肥大甚至肿硬，梗阻于咽喉，形成慢乳蛾。邪毒久羁，则耗气伤阴。
1．病史 常有外感病史、饮食不当，或咽痛反复发作史。
2．临床表现 乳蛾肿大，或伴色红、咽痛、脓腐，甚者吞咽困难，或咽干、咽痒不适、咽部有异物感。急乳蛾多伴发热，慢乳蛾色淡红或紫暗、质硬。
咽部检查可见黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，扁桃体表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物。反复发作者，扁桃体表面不平、有陷窝，有瘢痕及表面角化物。
3．并发症 少数患儿可并发水肿（急性肾小球肾炎）、痹证（风湿热）、心悸（心肌炎）。
4．实验室检查
（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞增高，C反应蛋白增高者，提示细菌感染；白细胞总数及中性粒细胞不高，C反应蛋白不高，提示病毒感染。
（2）咽拭子 可做病原学检测。
1．疾病鉴别 与传染性单核细胞增多症鉴别：传染性单核细胞增多症也有发热、咽峡炎、扁桃体肿大等症状，但其颈部淋巴结肿大更为明显，全身浅表淋巴结均可累及，常伴肝脾肿大，血常规提示白细胞总数增高，以淋巴细胞及单核细胞增加明显，异型淋巴细胞超过10%，EB病毒抗体检查呈阳性。
2．证候鉴别 乳蛾有急性和慢性之分，急性乳蛾有轻症和重症，风热搏结证属于轻症，多为发病初期，症见发热，咽喉疼痛，乳蛾赤肿，但尚未化脓，可伴有风热表证。而热毒炽盛为本病极期，热势高，甚至壮热不退，乳蛾赤肿明显，常致溃烂化脓，吞咽困难，伴里热证表现。而肺胃阴虚证多见于慢乳蛾，表现为乳蛾肿大，色暗红，咽干喉燥，咽部异物感，日久不愈，舌质红，苔少。
1．辨证要点 本病辨证，以八纲及脏腑辨证为纲。主要辨病情的轻重、病邪的性质。若起病之初，乳蛾赤肿不甚，无溃烂化脓，发热不甚，全身症状不明显，病势较轻，有表证者为风热搏结；若起病急骤，壮热不退，乳蛾赤肿甚，有溃烂化脓，全身症状较重，舌红苔黄，脉数有力，多为热毒炽盛；病程较长，或反复发作，乳蛾赤肿不甚，咽干咽痒，舌红少苔，脉细，为肺胃阴虚；若咽红，乳蛾色红肥大，甚至肿硬，舌质红绛，苔腻，为热痰瘀互结于咽喉；若咽部不痛，喉有物阻，乳蛾肥大而不红，神倦乏力，食少便溏，舌质暗淡夹瘀斑，为气虚血瘀。
2．治疗原则 以清热解毒，利咽消肿为基本治则。急性期风热搏结者，治以疏风清热，利咽消肿；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒；肠腑燥结者，则宜通腑泻火；乳蛾肉腐成脓者，治以泻火解毒合并凉血消痈排脓；慢性期治以养阴或益气，佐以凉血散瘀、软坚散结。本病在内服药物治疗的同时，可配合局部外喷药物等治疗。
3．证治分类
（1）风热搏结
证候 咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利，乳蛾赤肿，尚未化脓，发热，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫。
辨证 以乳蛾赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利为主，伴见发热、恶寒、鼻塞等风热表证。
治法 疏风清热，解毒利咽。
方药 银翘马勃散加减。常用药：金银花、连翘疏风清热利咽；马勃、射干、牛蒡子清热解毒，利咽消肿；大青叶清热凉血；薄荷、蝉蜕、芦根宣透郁热利咽。
乳蛾赤肿甚者加山豆根、板蓝根、赤芍利咽消肿；发热甚者加石膏、黄芩清肺解热；声音嘶哑加青果、木蝴蝶消肿生津；咳甚痰多加桔梗、瓜蒌、浙贝母止咳化痰。
（2）热毒炽盛
证候 乳蛾赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数，指纹紫。
辨证 乳蛾赤肿明显，可见脓点，伴见里热证如壮热不退、口干口臭、大便干燥、小便黄少为辨证要点。
治法 清热解毒，消痈排脓。
方药 牛蒡甘桔汤加减。常用药：牛蒡子、射干、桔梗清热解毒、利咽止痛；蒲公英、败酱草、连翘、皂角刺清热解毒，消痈排脓；黄芩、黄连清泄肺胃。
壮热烦渴加石膏、知母清气解热；大便干燥加虎杖、大黄通腑泄热；溃烂化脓明显者加白芷、金银花、败酱草解毒消痈；颈部臖核肿大加夏枯草、浙贝母化痰散结；口渴声嘶加天花粉、芦根利咽生津；乳蛾和舌质暗红者，加赤芍、牡丹皮凉血化瘀。
（3）肺胃阴虚
证候 乳蛾肿大、色暗红，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红，舌苔少，脉细数，指纹青紫。
辨证 症见乳蛾肿大，其色暗红。肺胃阴不足则咽喉干燥或咽痒不适，干咳少痰，大便干燥；另有气虚者可见乳蛾淡白，多汗，易罹外感，舌质淡，苔薄白。
治法 养阴清肺，利咽散结。
方药 养阴清肺汤加减。常用药：生地黄、玄参滋阴清热，凉血消肿；麦冬、石斛养阴清肺；牡丹皮、白芍清热凉血；川贝母、僵蚕清热化痰散结；薄荷辛凉透热，清热利咽；生甘草清热，解毒利咽。
乳蛾肿大甚者加夏枯草、昆布、蒲公英消肿散结；乳蛾肿硬者加丹参、莪术活血消肿；干咳者加桑白皮、沙参、百合润肺止咳；声音嘶哑加青果、蝉蜕利咽生津；低热不退加青蒿、地骨皮清退虚热。
如见乳蛾淡白、倦怠乏力、纳差、多汗易感、舌质淡、舌苔薄白、脉细数等，为肺脾气虚证。治以补肺固表，健脾益气，用玉屏风散合异功散加减。常用药：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、黄精、煅牡蛎、僵蚕、陈皮、焦六神曲等。
1．中药成药
（1）儿童清咽解热口服液 每支10mL。1～3岁5mL、4～7岁10mL、＞7岁15mL，1日3次。用于风热搏结证。
（2）蒲地蓝消炎口服液 每支10mL。每服＜1岁1/3支、1～3岁1/2支、3 + ～5岁2/3支、＞5岁1支，1日3次。用于风热搏结证和热毒炽盛证。
（3）喉咽清口服液 每支10mL。每服1～3岁10mL，1日2次；3～14岁10mL，1日3次；＞14岁10～20mL、1日3次。用于风热搏结证和热毒炽盛证。
（4）养阴清肺口服液 每支10mL。每服＜3岁2.5mL、3～5岁3.5mL、5～10岁5mL、＞10岁10mL，1日2～3次。用于肺胃阴虚证。
（5）冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂 任选一种吹咽部扁桃体上，每次适量，1日2～3次。用于风热搏结证和热毒炽盛证。
2．针灸疗法
（1）实热乳蛾 针刺主穴合谷、内庭、少商，配穴天突、少泽、鱼际，少商点刺出血。高热配合谷、曲池。每次选2～3穴，中强刺激，1日1次。
（2）虚火乳蛾 针刺主穴大杼、风门、百劳、身柱、肝俞，配穴合谷、曲池、足三里、颊车。每次选2～3穴，中度刺激，1日1次。
1．预防
（1）积极锻炼身体，多做户外活动，增强体质。
（2）调摄冷暖，避免感受外邪。
（3）注意口腔卫生，避免食用辛辣香燥之品。
2．调护
（1）注意休息，保持室内空气流通、新鲜。
（2）饮食宜清淡，以流质为主，多饮开水，加强营养，保持大便通畅。
1．望诊首重咽喉 咽喉望诊是乳蛾辨证的关键。乳蛾红为热；红赤肿甚为热毒蕴结；化脓溃烂为热毒壅滞、肉腐血败；若红赤不著，或微红、或嫩红，发病初期为外感。慢性期，如咽红，扁桃体肿大，暗红，为瘀热；咽微红，扁桃体肿大，色淡红，为气虚血瘀；扁桃体肥大，硬肿，表面凹凸不平，色暗红，为痰瘀互结。临证时可结合咽喉望诊与全身症状辨证分析。
2．分期辨证治疗 《外科正宗·咽喉治法》说：“初起肿痛，寒热交作，头眩拘急者，邪在表也，宜发散。初起肿痛发热，脉有力而便秘者，邪在内也，宜下之。肿痛寒热，口干作渴，脉洪大而有力者，宜发表攻里。”乳蛾要分发作期和慢性期治疗。发作期，疾病初起有发热、咽痛、咽肿，兼有表证者，以解表为先，祛邪外出，治疗应疏风散热、解毒利咽为主。若壮热烦躁、尿黄便秘，邪热在里者，应清热解毒、泻火通腑，加大黄、虎杖等清热泻下之品以釜底抽薪。乳蛾除咽痛、咽部不适，主要表现为乳蛾肿大，故既要清热解毒，又要将消肿散结贯穿治疗始终，酌情选用连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、夏枯草、黄连、马勃、蚤休、山豆根等药物。咽峡及扁桃体充血明显，提示热入血络，酌加凉血活血之品如牡丹皮、赤芍等。如若出现化脓，则宜再配伍皂角刺、白芷、冬瓜子、败酱草、天花粉等散结排脓。慢性期由于反复发作，常热痰瘀互结咽喉，当清热化痰散瘀以消肿散结，常以玄参、生地黄、牡丹皮、赤芍、浙贝母、山豆根等随证加入。若长期慢性肿大，可适当加用海藻、昆布、牡蛎以软坚散结。日久可出现阴虚、气虚，阴虚者宜滋阴清热、利咽化瘀如生地黄、玄参、天花粉、白芍、牡丹皮等品，不可早用滋腻，以免邪恋深入；气虚佐以益气之品如黄芪、白术、党参、防风等，有助扶正御邪，托邪外出。
3．急症火郁发之 急性乳蛾常发病急骤，表现为高热，咽喉疼痛，乳蛾充血肿大明显，或伴有黄白脓点等。提示其素有蕴热，或为胃肠积热，或为湿热蕴结，外邪诱发，内外合邪，热化迅速，故起病即见里证，呈现火热炽盛之象。由于内有蕴热伏火，故治疗切忌一派苦寒之品，恐冰伏热邪，不利于邪气外达。应遵“火郁发之”立法处方，透邪外出，宣散伏火。可在清热解毒基础上，酌加升麻、白芷、羌活等升散伏火，或合升降散加减化裁。
4．寒凝可用温散 乳蛾虽然以发热、咽痛症状多见，但临床上并非完全是热证，发病初期偶尔可见风寒证，慢性乳蛾亦有寒结痰凝表现，故在临证时需要详加分辨。即使需用寒药，也应酌加温热药有助散结，如当归、川芎、白芷、法半夏等，以寒温并用，气血运行遇寒则凝、得温则散。