下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
鼻鼽是指以反复发作性的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等为主要特征的鼻部疾病。本病为儿科常见病之一，可常年发病，也可呈季节性发作，以春季、秋季等气候多变时易于发病，年幼儿童发病率高于年长儿童，城镇儿童比农村儿童更易罹患。西医学疾病中的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等可参考本病辨证施治。
鼻鼽尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水等别称。最早记载见于《礼记·月令》：“季秋行夏令……民多鼽嚏。”《素问·脉解篇》提出“鼻鼽”名称：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”《素问玄机原病式·六气为病》说：“鼽者，鼻出清涕也……嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”明确了本病主症。古人论本病病因以寒证居多，如《景岳全书·鼻证》认为感受风寒：“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”《辨证录·卷三》所言肺气虚寒：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒。”也有论及肺热，如《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼽者……肺热甚则出涕。”或者脾虚、肾虚，如《素问·宣明五气篇》：“肾为欠为嚏。”并提出了辛散宣窍、温阳散寒、清宣利窍的多种治法方药，至今为临床应用。
本病病因既有外因，也有内因。内因与特禀体质及肺、脾、肾三脏功能不足相关；外因责之于感受外邪，尤以风邪为主。其病变脏腑主要在肺，涉及脾、肾。病机关键为肺气不宣，鼻窍失利。肺开窍于鼻，在液为涕，小儿肺常不足，或脾失所养，或阳失温煦，或先天禀赋不足，均易导致卫表不固，若复受外邪侵袭，肺气失于宣发，鼻窍为之不利则发病。部分患儿亦可由肺经郁热或风寒化热，鼻窍不利而发病。
1．肺气虚寒 小儿肺常不足，若先天不足、后天失养，导致肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒外邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，可致反复喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清涕。
2．脾气虚弱 小儿脾常不足，若喂养不当，或久病伤脾，脾胃虚弱，运化无权，失升清降浊之职，肺失所养，复为外邪侵袭，乃至鼻塞、喷嚏、流清涕等反复发作。
3．肾阳不足 小儿肾常虚，若小儿先天禀赋不足，肾阳亏虚，蒸腾气化无权，则温煦卫外之功不足，易为外邪所乘；子病及母，肺肾同病，虚寒内生，肺气不利，鼻窍失养，可导致反复发作性的鼻塞、喷嚏、流清涕等。
4．肺经郁热 若因热病肺经素有蕴热，或加外感风热、风寒化热，邪热郁于肺经，鼻窍不利，灼液为涕，亦可发为鼻鼽，见鼻塞、鼻痒、喷嚏、流黄脓涕等症。
1．病史 具有反复发作的病史。部分患儿有湿疹、哮喘等过敏性疾病史或家族史。
2．临床表现 反复发作性的鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要临床表现，可伴有眼痒、咽痒等症状，病程较长、反复发作。
发作期常见鼻黏膜苍白、灰白或浅蓝色，水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，鼻腔水样分泌物，在间歇期以上特征不明显；部分患儿可见变应性黑眼圈、变应性敬礼动作。
3．合并症 可合并过敏性结膜炎、哮喘等疾病。
4．实验室检查
（1）血常规 白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。
（2）过敏原皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测等有助于诊断。
1．疾病鉴别
（1）与伤风鼻塞鉴别 伤风鼻塞指因感受风邪所致以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要特征的外感疾病，常伴有发热、恶寒、头痛、咳嗽等全身症状，急性起病，病程较短，一般数日可愈，发病前多有着凉或疲劳史。而鼻鼽主要为鼻部症状，少有周身症状，具有发作突然，反复发作，病程较长的特点。
（2）与鼻渊鉴别 鼻渊是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛等症状。鼻鼽以反复发作性的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等为主要特征，多伴有个人过敏史或家族史。
2．证候鉴别 鼻鼽临床具有反复发作，病程较长的特点，多因特禀体质、脏腑虚弱、外邪侵袭所致，或为肺经郁热，上犯鼻窍而发。临证重在辨肺、脾、肾三脏，而以肺为主。若为肺气虚寒证多伴有面色苍白，畏风怕冷，自汗，易于感冒等症；脾气虚弱多伴有形体消瘦，面色萎黄、少华，食少纳差，腹胀便溏，倦怠乏力，少气懒言等症；肾阳不足证多伴有面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，或遗尿等症；若为肺经郁热则伴见鼻流浊涕，面红唇赤，皮肤蒸热，烦躁口渴，或咳嗽等症。
1．辨证要点 本病以脏腑辨证为主，重在辨别寒热虚实。虚证多起病缓，病程长，反复发作，并以肺脾气虚、阳气亏虚为主，临症见鼻塞、喷嚏、流清水涕，鼻腔黏膜淡红或苍白，同时伴有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足见证。实证则多起病较急，亦可反复发作，其起于外感风寒引发之初者，原有本病病史，着凉后鼻塞、鼻痒、清涕横流、喷嚏连作；或见于肺经郁热者，症见鼻腔黏膜偏红、鼻甲肿胀外，伴有鼻流黄浊涕、面红唇赤、烦躁口渴等里实热证。
2．治疗原则 本病治疗，以扶正培本，宣通肺窍为主。虚证以扶正补虚为主，兼以祛风利窍，若肺气虚寒者以补肺固表、祛风散寒为主；若脾气虚弱者以健脾益气、升清化湿为主；若肾阳虚弱者以温补肾阳、通利鼻窍为主。实证当以祛邪为主，初起外感风寒者疏风通窍、温肺散寒；肺经郁热者清宣肺气、通利鼻窍。若虚实夹杂、寒热并存者，当予兼顾。本病为慢性反复发作性疾病，应注意坚持较长疗程，随证施治。
3．证治分类
（1）肺气虚寒
证候 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白，或见咳嗽痰稀，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
辨证 本证以鼻痒，喷嚏频发，流清涕，或鼻腔分泌物清稀，鼻黏膜淡红或苍白，伴面色苍白、畏风怕冷、自汗出、易感冒、舌质淡、苔薄白、脉虚弱为特点。
治法 温肺散寒，益气固表。
方药 温肺止流丹加减。常用药：党参、黄芪、五味子补肺敛气；荆芥、细辛、苍耳子、辛夷疏风散寒，宣通鼻窍；桔梗开宣肺气，兼载药上行。
冒受风寒起病加麻黄、防风疏风散寒；畏风怕冷加桂枝、干姜温经散寒；鼻痒甚加蝉蜕、蒺藜祛风通络；流清涕多加藿香、苍术、白芷辛温燥湿；多汗加煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗。
（2）脾气虚弱
证候 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色萎黄，食少纳呆，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，鼻黏膜淡红或苍白，下鼻甲肿大，鼻道水样分泌物，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉弱。
辨证 本证以反复发作鼻痒、喷嚏频发、流清涕、鼻黏膜淡红或苍白，伴面色萎黄、倦怠乏力、纳呆便溏、舌质淡、舌体胖、苔薄白为特点。
治法 益气健脾，升阳通窍。
方药 补中益气汤加减。常用药：党参、炙黄芪、白术、炙甘草健脾益气；升麻、柴胡升举清阳；陈皮、当归理气和营。
喷嚏，清涕如水、量多加辛夷、苍耳子、苍术通利鼻窍、消风化湿；纳呆、大便溏薄加藿香、干姜、白芷温中燥湿；脘腹胀满加砂仁、木香理气除胀；食欲不振加焦山楂、焦六神曲、炒麦芽健脾消食。
（3）肾阳不足
证候 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕，鼻塞，嗅觉减退，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻黏膜苍白，鼻道水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证 本证多见于病程较长的患儿，部分小儿可有早产等先天不足病史。以鼻痒，喷嚏频发、流清涕、鼻黏膜苍白，伴面色苍白、形寒肢冷、小便清长、舌质淡、苔薄白为特征。
治法 温补肾阳，通利鼻窍。
方药 真武汤加减。常用药：制附子、细辛、生姜温肾助阳，以化气蠲饮；炒白术、茯苓健脾利湿；白芍酸敛止嚏。
小便清长或遗尿加益智仁、乌药温肾缩尿；清涕长流加桂枝、苍术温阳除湿；鼻痒多嚏加炙麻黄、五味子消风滋肾；畏风、易外感加炙黄芪、防风补肺固表。
（4）肺经伏热
证候 鼻痒，喷嚏频频突发，流清涕或黄浊涕，鼻塞，嗅觉减退，可伴有面红唇赤，口渴烦热，咳嗽，咽红、咽痒，或见鼻衄，鼻黏膜偏红，鼻甲肿胀，鼻腔干燥，舌质红，舌苔黄，脉数。
辨证 本证以鼻痒，喷嚏频发，鼻流清涕或黄浊涕，鼻黏膜偏红、鼻甲肿胀，鼻腔干燥，伴面红唇赤、口渴烦热、咽痒，或见鼻衄，舌质红、舌苔黄、脉数为特征。
治法 清宣肺气，通利鼻窍。
方药 辛夷清肺饮加减。常用药：石膏、知母、黄芩、栀子清泻肺经伏热；辛夷、苍耳子开宣肺气，通利鼻窍；麦门冬、百合养阴润肺。
咽红肿痛加金银花、连翘清热解毒；鼻流浊涕加薄荷、鱼脑石、龙胆疏风清热；咳嗽有痰加桑白皮、前胡、桔梗清肺化痰止咳。
1．中药成药
（1）辛芩颗粒 每袋5g。每服1～3岁2.5g、＞3岁5g，1日2～3次。用于肺气虚寒证。
（2）玉屏风颗粒 每袋5g。每服1～3岁1/3袋、3 + ～7岁1/2袋、＞7岁1袋，1日3次。用于肺脾气虚证。
（3）鼻渊通窍颗粒 每袋15g。每服＜10岁半袋、≥10岁1袋，1日3次。用于肺经伏热证。
2．针灸疗法 选迎香、印堂、风池等为主穴，以足三里、肺俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1～2穴。针刺，用补法，留针20分钟，1日1次。肺气虚寒证可加灸。
3．穴位敷贴 选用白芥子、细辛、辛夷、甘遂、冰片等药物研粉。生姜汁调成膏状，敷贴于大椎、迎香、肺俞等穴位。
1．预防
（1）提倡患儿积极锻炼身体，增强体质。
（2）平时注意保暖，避免感受风邪。
（3）在寒冷、扬花季节出门戴口罩，减少和避免各种花粉、粉尘的刺激。
（4）注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥，避免接触或进食易引起机体过敏之发物，忌辛辣刺激食物。
（5）积极寻找诱发因素，尽量避免。
2．调护
（1）积极防治邻近器官的病变，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。
（2）掌握正确的擤鼻方法。有鼻涕时不可强行擤鼻，以免邪毒入里窜耳，引起鼻窦炎、中耳炎等。
1．病机正虚为本，治重扶正消风 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，卫外不固则外邪易于入侵，外邪犯肺，肺失宣肃，清窍失养，反复发作则罹患本病，若缠绵不愈，日久则由肺累及脾肾。本病病程较长，常年或季节性屡发，临证以虚证、寒证为主，而风束肺窍则贯穿于本病始终，故治疗以扶正补虚为主，或益肺、或健脾、或温肾，但均当辅以宣通肺窍、消风御风，或兼顾散寒、化湿、清热等法。在本病早期重在补肺固表、消散外风、平息伏风；后期则以温补肺脾肾、扶正御风为主，俾使其正气存内，特禀体质改善，则鼻鼽可以获得缓解。
2．对策防治并重，慎防诱发因素 本病易于反复发作，病程较长，故预防发病尤为重要。本病的间歇期在调理个体肺脾肾不足的同时，需因时、因地制宜制订预防方案，尤其寒冷或季节交替之际，当慎避虚邪贼风，特别是冷空气、花粉的刺激。同时，居住环境应清洁卫生，尽量避免接触过敏原，均为预防要点。