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第二节
用法

一、汤剂煎煮法

汤剂是中药最为常用的剂型之一。汤剂的制作对煎药用具、用水、火候、煎煮方法都有一定的要求。

1.煎药用具 以砂锅、瓦罐为好,搪瓷罐次之,忌用铜铁锅,以免发生化学变化,影响疗效。

2.用水 现在多用自来水、井水、蒸馏水等,总以水质洁净新鲜为好。

3.火候 有文火、武火之分。文火是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候。武火又称急火,是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。

4.煎煮方法 先将药材浸泡30~60分钟,用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次,第二煎加水量为第一煎的1/3~1/2。两次煎液去渣滤净混合后分两次服用。煎煮的火候和时间,要根据药物性能而定。一般来讲,解表药、清热药宜武火煎煮,时间宜短,煮沸后煎3~5分钟即可;补养药需用文火慢煎,时间宜长,煮沸后再续煎30~60分钟。某些药物因其质地不同,煎法比较特殊,处方上需加以注明,归纳起来包括先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等。

(1)先煎 主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等。此外,附子、乌头等毒副作用较强的药物,宜先煎45~60分钟后再下他药,久煎可以降低毒性,保证用药安全。

(2)后下 主要指一些气味芳香的药物,久煎其有效成分易于挥发而降低药效,须在其他药物煎沸5~10分钟后放入,如薄荷、木香、砂仁、白豆蔻、草豆蔻等。此外,有些药物虽不属芳香药,但久煎也能破坏其有效成分,如钩藤、大黄、番泻叶等。

(3)包煎 主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,加热时引起焦化或糊化。宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底,如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄等。

(4)另煎 又称另炖,主要是指某些贵重药材,为了更好地煎出有效成分,应单独另煎,即另炖2~3小时。煎液可以另服,也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等。

(5)溶化 又称烊化,主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物,为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮,可单用水或黄酒将此类药加热溶化,用煎好的药液冲服,也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、饴糖等。

(6)泡服 主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡,加盖闷润,减少挥发,半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

(7)冲服 主要指某些贵重药,用量较轻,为防止散失,常需要研成细末制成散剂,用温开水或复方中其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物,根据病情需要,为提高药效,也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、血余炭、棕榈炭。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽等。

(8)煎汤代水 主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊,难于服用,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物,如灶心土等。此外,某些药物质轻用量多,体积大,吸水量大,如玉米须、金钱草等,也须煎汤代水用。

二、服药法

1.服药时间 汤剂一般每日1剂,煎两次分服,两次间隔时间为4~6小时。临床用药时可根据病情增减,如急性病、热性病可1日2剂。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服;补益药多滋腻碍胃,宜空腹服;安神药宜睡前服;慢性病定时服;急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者,均可不定时服。

2.服药方法

(1)汤剂 一般宜温服。但解表药要偏热服,服后还须盖好衣被,或进热粥,以助出汗。寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服,以防格拒于外。

(2)丸剂 颗粒较小者,可直接用温开水送服;大蜜丸者,可以分成小粒吞服;若水丸质硬者,可用开水溶化后服。

(3)散剂、粉剂 可加蜂蜜调和送服,或装入胶囊中吞服,避免直接吞服而刺激咽喉。

(4)膏剂 宜用开水冲服,避免直接倒入口中吞咽,以免粘喉引起呕吐。

(5)冲剂、糖浆剂 冲剂宜用开水冲服,糖浆剂可以直接吞服。

此外,危重患者宜少量频服;呕吐患者可以浓煎药汁,少量频服;在应用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,要注意患者个体差异,一般得汗、泻下、热降即可停药,不必尽剂,以免汗、下、清热太过,损伤人体的正气。 51NGOgwPb9lJXOuAnyWJfRec3xFGgyBMYEJBhc1skoVZeWZvRU5+QOozZfb0JXim

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