临床上,由于药物作用范围有限,某些药物还具有一定毒性,疾病往往较复杂,可表现为数病相兼、表里同病、虚实互见、寒热错杂等复杂病情,因而用药也就由简到繁出现了多种药物配合应用的方法,并逐步形成了配伍用药的规律,从而既照顾到复杂病情,又增进了疗效,减少了毒副作用。因此,掌握中药的配伍规律对指导临床用药意义重大。
中药的配伍是按照病情的不同需要和药物的不同特点,有选择地将两种以上药物合在一起应用。
药物配合应用,相互之间必然产生一定的作用,有的可以增进原有的疗效,有的可以相互抵消或削弱原有的功效,有的可以降低或消除毒副作用,也有的合用可以产生毒副作用。因此,《神农本草经》将各种药物的配伍关系归纳为“有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者,凡此七情,合和视之”。这“七情”之中除单行者外,都是谈药物配伍关系,分述如下。
1.单行 就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。对于病情比较单纯的病证,往往选择一种针对性较强的药物即可达到治疗目的。如独参汤,用一味人参,治疗大失血所引起元气虚脱的危重病证。清金散,用一味黄芩,治疗肺热出血的病证。
2.相须 就是两种功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效。如麻黄配桂枝,能增强发汗解表、祛风散寒的作用;知母配贝母,可以增强养阴润肺、化痰止咳的功效;陈皮配半夏,可以加强燥湿化痰、理气和中之功。
3.相使 就是以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药可以提高主药的功效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿,黄芪为健脾益气、利尿消肿的主药,茯苓淡渗利湿,可增强黄芪益气利尿的作用。相使配伍药不必同类。
4.相畏 就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜,即生姜可以抑制半夏的毒副作用,甘遂畏大枣,大枣可抑制甘遂峻下逐水、减伤正气的毒副作用。
5.相杀 就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。如金钱草杀雷公藤毒,生白蜜杀乌头毒等。可见相畏和相杀没有质的区别,是从自身的毒副作用受到对方的抑制和自身能消除对方毒副作用的不同角度提出来的配伍方法,也就是同一配伍关系的两种不同提法。
6.相恶 就是一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子,莱菔子能削弱人参的补气作用;生姜恶黄芩,黄芩能削弱生姜的温胃止呕的作用;近代研究吴茱萸有降压作用,但与甘草同用时,这种作用即消失,也可以说吴茱萸恶甘草。
7.相反 就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂,忌“十八反”“十九畏”中若干药物。
上述“七情”除单行外,相须、相使可以起到协同作用,能提高药效,是临床常用的配伍方法;相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用,以保证安全用药,是使用毒副作用较强药物的配伍方法,也可用于有毒中药的炮制及中毒解救。相恶是因为药物的拮抗作用,抵消或削弱其中一种药物的功效;相反是药物相互作用,能产生毒性反应或强烈的副作用,故相恶、相反是配伍用药的禁忌。