第五节
脊神经与脑神经

一、脊神经

（一）脊神经的构成

脊神经（spinal nerve）是与脊髓相连的周围神经，由脊神经前根和后根在椎间孔处汇合而成，经椎间孔走出椎管（图3-21）。前根与脊髓的前外侧沟相连，含有来自脊髓灰质前角的躯体运动纤维和来自中间带外侧核的内脏运动纤维。后根与脊髓的后外侧沟相连，在椎间孔处形成略膨大的脊神经节（spinal ganglion），其内含有假单极神经元，周围突向外周感受器分布，中枢突经后根进入脊髓，因此后根的神经纤维为感觉性神经纤维（图3-22）。

脊神经有31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。

（二）主要分支

脊神经出椎间孔，随即分为脊神经前支、脊神经后支、脊膜支和交通支（图3-21）。

1.脊神经前支 为脊神经最粗大的分支。除胸神经前支外，先吻合形成四个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，在神经丛内，组成各丛的神经纤维重新编织，形成新的神经分支，分布于身体各部的感受器和效应器（图3-1、表3-2）。

2.脊神经后支 主要分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的肌肉、皮肤。

3.脊膜支 经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、骨膜、韧带、椎间盘等处。

4.交通支 连于脊神经与交感干之间，有灰交通支和白交通支两类。

（三）颈丛

1.颈丛的组成及位置 颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌上部深面、肩胛提肌及中斜角肌的前方（图3-23）。

2.颈丛的主要分支

（1）枕小神经（lesser occipital nerve）（C 2 ） 沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部外侧及耳郭背面的皮肤。

（2）耳大神经（great auricular nerve）（C 2～3 ） 沿胸锁乳突肌表面上行，分布于耳郭及其附近皮肤。

（3）颈横神经（transverse nerve of neck）（C 2～3 ） 向前横行越过胸锁乳突肌表面，分布于颈前部皮肤。

（4）锁骨上神经（supraclavicular nerve）（C 3～4 ） 有2～4条分支，分布于颈外侧下部、胸壁上部及肩部皮肤。

上述4条皮支均于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出至皮下，该浅出部位是临床上常用的浸润麻醉的阻滞点，称神经点（图3-24）。

（5）膈神经（phrenic nerve）（C 3～5 ） 沿前斜角肌前面下行，经胸廓上口入胸腔，经过肺根前方，于纵隔胸膜和心包之间下行到达膈肌。其中躯体运动纤维支配膈肌，内脏感觉纤维主要分布于胸膜、心包，右侧者还分布至肝、胆囊和肝外胆道。

（四）臂丛

1.臂丛的组成及位置 臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维相互交织构成。组成臂丛的各部纤维与锁骨下动脉相伴行，向外穿经斜角肌间隙出颈部后，于锁骨后下方进入腋窝，伴行于腋动脉周围，并形成外侧束、内侧束和后束。臂丛的多数分支由这三条神经束发出（图3-25）。

2.臂丛的主要分支 臂丛的分支可分为锁骨上部分支和锁骨下部分支两类。锁骨上部分支多于锁骨平面以上，起自臂丛尚未形成三条神经束之前。锁骨下部分支多于锁骨平面以下，起自臂丛的外侧束、内侧束和后束（图3-25、图3-26、图3-27）。

（1）锁骨上部分支 多为行程较短的肌支，分布于颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌等。

1）胸长神经（long thoracic nerve）（C 5～7 ）：由臂丛分出后沿臂丛主要结构的后方下行入腋窝，行于前锯肌表面，支配该肌。该神经受损时，可因为前锯肌瘫痪，出现肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”。

2）肩胛背神经（dorsal scapular nerve）（C 4～5 ）：由臂丛分出后穿中斜角肌向后，越过肩胛提肌至肩胛骨与脊柱之间下行。支配菱形肌和肩胛提肌。

3）肩胛上神经（suprascapular nerve）（C 5～6 ）：由臂丛分出后向后经肩胛上切迹至冈上窝，继而绕肩胛冈外侧缘的冈盂切迹进入冈下窝。分布至冈上肌、冈下肌和肩关节。

（2）锁骨下部分支 起自臂丛的三条神经束，行程较长的肌支，分布范围较广。

1）肩胛下神经（subscapular nerve）（C 5～7 ）：起自臂丛后束，分为上、下两支，分别进入肩胛下肌和大圆肌，支配其运动。

2）胸内侧神经（medial pectoral nerve）（C 8 、T 1 ）：起自臂丛内侧束，与胸外侧神经的一支汇合后，穿入并支配胸小肌。有部分纤维穿出胸小肌或绕其下缘至胸大肌。

3）胸外侧神经（lateral pectoral nerve）（C 5～7 ）：起自臂丛内侧束，穿锁胸筋膜至胸大肌深面，支配胸大肌。此外分出一支与胸内侧神经汇合后，支配胸小肌。

4）胸背神经（thoracodorsal nerve）（C 6～8 ）：起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘、与肩胛下血管相伴下行，进入并支配背阔肌。

5）腋神经（axillary nerve）（C 5～6 ）：起自臂丛后束，与旋肱后血管伴行，绕肱骨外科颈向后，穿腋窝后壁上的四边孔，进入三角肌深面。其肌支分支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧上部皮肤，称为臂外侧上皮神经。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、腋杖压迫等情形，可能发生腋神经损伤，导致三角肌瘫痪，出现“方肩”。

6）肌皮神经（musculocutaneous nerve）（C 5～7 ）：起自臂丛外侧束，向外下方斜行穿过喙肱肌至肱二头肌深面。其肌支分支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌，皮支于肱二头肌外侧缘下部浅出至皮下，分布于前臂外侧部皮肤，称前臂外侧皮神经。

7）正中神经（median nerve）（C 6 ～T 1 ）：由分别起自臂丛内、外侧束的内、外侧根汇合而成，在肱二头肌内侧沟内，与肱动脉伴行至肘窝，穿经旋前圆肌、指浅屈肌腱弓深面至前臂，继续于指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。正中神经在前臂的肌支为骨间前神经，分支支配前臂前群肌大部分（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外），入手掌后分支支配第1～2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）。皮支主要分布于手掌桡侧部、桡侧3个半指掌面及其中、远节指背面皮肤。正中神经在穿过旋前圆肌和腕管处，容易因为局部的炎症、肿胀等情形，出现神经压迫症状。

8）尺神经（ulnar nerve）（C 8 、T 1 ）：起自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内，与肱动脉伴行，至臂中部向后穿臂内侧肌间隔至臂后区下行，经肱骨内上髁后下部的尺神经沟、穿尺侧腕屈肌起点至前臂，继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，入手掌后分支支配拇收肌、第3～4蚓状肌、骨间肌和小鱼际肌。皮支主要分布于手掌、手背的尺侧半及尺侧1个半指的皮肤。尺神经容易受损的部位在经过肱骨尺神经沟、穿尺侧腕屈肌起点、经豌豆骨桡侧入手掌处等部位。

9）桡神经（radial nerve）（C 5 ～T 1 ）：为臂丛最大的分支，起自臂丛后束，与肱深动脉伴行，在肱三头肌深面、沿桡神经沟旋行向外下，在肱骨外上髁上方穿臂外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，继而在肱肌与桡侧腕长伸肌之间下行，并于肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经在臂部的分支主要支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。桡神经浅支先于肱桡肌深面下行，继而于前臂桡侧中下部转向后面，下行至手背，主要分布至手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背面皮肤。桡神经深支于桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后面，继而下行于前臂后面浅、深层肌之间，沿途分支支配前臂后群肌。此外，还有皮支分布至臂后区、臂外侧下部和前臂后面的皮肤。在肱骨中段（桡神经沟）、桡骨颈发生骨折时，容易造成桡神经损伤。

9）臂内侧皮神经（C 8 、T 1 ）：起自臂丛内侧束，分布于臂内侧和臂前面皮肤。

10）前臂内侧皮神经（C 8 、T 1 ）：起自臂丛内侧束，分布于前臂内侧部前、后面皮肤。

（五）胸神经前支

胸神经前支有12对，第1～11对胸神经前支行于相应肋间隙，称肋间神经（intercostal nerve），第12对胸神经前支行于第12肋下方，称肋下神经（subcostal nerve）。第1～6对胸神经前支的肌支主要支配肋间肌和上后锯肌，第7～12对胸神经前支的肌支主要支配肋间肌和腹前外侧肌群（图3-28）。

胸神经前支在胸、腹部皮肤呈明显节段性的分布，标志性分布平面如下。

T 2 →胸骨角平面；T 4 →乳头平面；T 6 →剑突平面；T 8 →肋弓平面；T 10 →脐平面；T 12 →脐与耻骨联合连线中点平面。

（六）腰丛

1.腰丛的组成及位置 腰丛（lumber plexus）由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支一部分相互交织构成，位于腰大肌深面、腰椎横突的前方（图3-29）。

2.腰丛的主要分支 （图3-29、图3-30）

（1）髂腹下神经（iliohypogastric nerve）（T 12 、L 1 ） 从腰大肌外侧缘穿出，经腰方肌前面斜向外下，于髂嵴后上方穿入腹壁肌层之间绕行至腹前壁，沿途分支支配腹壁各肌，分布至腹股沟区、下腹部皮肤。

（2）髂腹股沟神经（ilioinguinal nerve）（L 1 ） 从腰大肌外侧缘穿出，经腰方肌、髂肌前面斜向外下，穿入腹壁肌层之间，绕行至腹前壁后入腹股沟管，沿途分支支配腹壁各肌，分布至腹股沟区、外生殖器皮肤。

（3）股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve）（L 2～3 ） 从腰大肌外侧缘穿出，经髂前上棘内侧、腹股沟韧带深面至股部，分布于股前外侧区皮肤。

（4）股神经（femoral nerve）（L 2～4 ） 为腰丛最大的分支。从腰大肌外侧缘穿出，经腰大肌和髂肌之间下行进入大腿前面上部的股三角区。其肌支支配髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支除分布至股前内侧区皮肤外，还有一支隐神经（saphenous nerve），与大隐静脉伴行，分布于小腿内侧、足背内侧缘皮肤。

（5）闭孔神经（obturator nerve）（L 2～4 ） 从腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁向前下，穿闭膜管出骨盆至股内侧区。主要支配长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。

（6）生殖股神经（L 1～2 ） 分布至外生殖器、股三角区皮肤。

（七）骶丛

1.骶丛的组成及位置 骶丛（sacral plexus）由腰骶干（第4腰神经前支一部分、第5腰神经前支）和全部骶尾神经前支相互交织构成，位于盆腔后壁、骶骨和梨状肌的前方（图3-29）。

2.骶丛的主要分支 （图3-31）

（1）臀上神经（superior gluteal nerve）（L 4～5 、S 1 ） 伴臀上血管出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间。支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。

（2）臀下神经（inferior gluteal nerve）（L 5 、S 1～2 ） 伴臀下血管出梨状肌下孔，至臀大肌深面。支配臀大肌。

（3）股后皮神经（posterior femoral cutaneous nerve）（S 1～3 ） 出梨状肌下孔，至臀大肌深面下行，至其下缘浅出。分布于臀区、股后区、腘窝部皮肤。

（4）阴部神经（pudendal nerve）（S 2～4 ） 出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨肛门窝，分为肛神经和会阴神经。分布于会阴部肌群及皮肤、外生殖器皮肤。

（5）坐骨神经（sciatic nerve）（L 4～5 、S 1～3 ） 全身最粗大、行程最长的神经。出梨状肌下孔至臀大肌深面下行，至股后区行于股二头肌深面，于腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。在股后区，坐骨神经分支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌（图3-31、图3-32）。

1）胫神经（tibial　nerve）（L 4～5 、S 1～3 ）：与腘血管伴行至小腿后区，继而与胫后血管伴行，于比目鱼肌深面下行，经踝管至足底，分为足底内、外侧神经。主要支配小腿后群肌、足底肌和足底部皮肤。颈神经损伤时的典型表现为“钩状足”畸形。

2）腓总神经（common peroneal nerve）（L 4～5 、S 1～2 ）：沿构成腘窝上外侧界的股二头肌肌腱斜向外下，绕腓骨颈、穿腓骨长肌至小腿前面，随即分为腓浅神经和腓深神经。以腓浅神经支配小腿外侧肌群，腓深神经支配小腿前群肌。腓总神经在绕行腓骨颈处，位置表浅，易发生损伤。损伤后的典型表现为“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”。

二、脑神经

脑神经（cranial nerve）是与脑相连的周围神经，有12对。根据由前向后与脑底部的连接顺序，每一对脑神经均有相应的序号，以罗马数字标示其序号，依次为Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经（表3-3）。

由于头面部是消化、呼吸起始器官所在部位，同时还有高度发达的感觉器官，故脑神经的纤维成分比脊神经复杂，与脑干内的脑神经核的性质一致，有7种纤维成分（图3-16）。

一般躯体运动纤维：来自脑干内的一般躯体运动核，支配眼球外肌、舌部骨骼肌。

特殊内脏运动纤维：来自脑干内的特殊内脏运动核，支配表情肌、咀嚼肌、咽喉部位骨骼肌。

一般内脏运动纤维：均属于副交感纤维，来自脑干内的一般内脏运动核，支配内脏、心血管和腺体。

一般躯体感觉纤维：传导来自头面部的一般躯体感觉信息。

特殊躯体感觉纤维：传导来自视器、前庭蜗器的特殊躯体感觉信息。

一般内脏感觉纤维：传导头、颈、胸、腹部的内脏器官的感觉信息。

特殊内脏感觉纤维：传导味觉、嗅觉信息。

（一）嗅神经

嗅神经（olfactory nerve）为感觉性脑神经，含特殊内脏感觉纤维。由鼻黏膜嗅部嗅细胞的中枢突聚集构成20余条嗅丝，穿筛孔入颅前窝，连额叶下面的嗅球。其功能为传导嗅觉（图3-33）。

（二）视神经

视神经（optic nerve）为感觉性脑神经，含特殊躯体感觉纤维。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集构成，穿视神经管入颅中窝，连间脑的视交叉。其功能为传导视觉（图3-33）。

（三）动眼神经

动眼神经（oculomotor nerve）为运动性脑神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。于中脑脚间窝出脑，穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。一般躯体运动纤维支配眼上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌，一般内脏运动纤维于睫状神经节（位于视神经和眼外直肌之间）内换元后支配瞳孔括约肌和睫状肌（图3-34）。

（四）滑车神经

滑车神经（trochlear nerve）为运动性脑神经，含一般躯体运动纤维。于中脑背侧下丘的下方出脑，绕大脑脚向前，穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。其功能为支配眼上斜肌（图3-34）。

（五）三叉神经

三叉神经（trigeminal nerve）　为混合性脑神经，含特殊躯体运动和一般躯体感觉纤维。一般躯体感觉纤维由三叉神经节（trigeminal ganglion）内假单极神经元的突起构成，三叉神经节位于颅中窝、颞骨岩部尖段的前面，节内假单极神经元的周围突组成三叉神经的三大分支：眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻口部黏膜，中枢突于脑桥腹侧面入脑，传导一般躯体感觉信息。特殊躯体运动纤维出脑后加入下颌神经，经过卵圆孔出颅，支配咀嚼肌（图3-35、图3-36）。

1.眼神经（ophthalmic nerve） 为感觉性神经。穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。主要分布于眼球、眼副器、鼻、鼻旁窦等处的黏膜。其终末支为眶上神经，经眶上切迹走出至面部，分布于额顶部、上睑、鼻背等部位的皮肤。

2.上颌神经（maxillary nerve） 为感觉性神经。穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，经过翼腭窝上部，继而经眶下裂入眶。主要分布于上颌牙、牙龈、鼻、鼻旁窦、软腭等处。其终末支为眶下神经，经眶下孔走出至面部，分布于眼裂和口裂之间的皮肤。

3.下颌神经（mandibular nerve） 为混合性神经。经卵圆孔出颅至颞下窝后，随即分出咀嚼肌神经支配咀嚼肌。躯体感觉纤维主要分布于耳颞区皮肤及下颌牙、牙龈、口腔底、舌前2/3的黏膜，以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。躯体运动纤维支配咀嚼肌。

（六）展神经

展神经（abducent nerve）为运动性脑神经，含一般躯体运动纤维。于脑干腹侧面的延髓脑桥沟出脑，穿海绵窦后，经眶上裂入眶。其功能为支配眼外直肌（图3-34）。

（七）面神经

面神经（facial nerve）为混合性脑神经，含特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉等多种纤维成分。面神经连于脑干腹侧面的延髓脑桥沟，依次经内耳门、内耳道、面神经管、茎乳孔出颅后，继而向前进入腮腺，再分数支从腮腺前缘穿出至面部，以特殊内脏运动纤维支配表情肌。一般内脏运动副交感纤维分别至下颌下神经节、翼腭神经节内换元后支配下颌下腺、舌下腺、泪腺和鼻腔黏液腺。此外，还有特殊内脏感觉纤维经由舌神经分布于舌前2/3部，其功能为传导味觉（图3-35、图3-36、图3-37）。

（八）前庭蜗神经

前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）为感觉性脑神经，含特殊躯体感觉纤维。其功能为传导来自内耳的平衡觉和听觉信息（图3-37）。

（九）舌咽神经

舌咽神经（glossopharyngeal nerve）为混合性脑神经，含特殊内脏运动、一般内脏运动、一般内脏感觉、特殊内脏感觉等多种纤维成分。舌咽神经连于延髓外侧上部，经颈静脉孔出颅，随即发出诸多分支。主要功能包括：①支配腮腺。②管理咽、舌后1/3、鼓室等处黏膜及颈动脉窦、颈动脉小球的一般内脏感觉。③传导舌后1/3的特殊内脏感觉（味觉）（图3-38、图3-39）。

（十）迷走神经

迷走神经（vagus nerve）是行程最长、分布范围最广的脑神经（图3-39）。迷走神经连于延髓外侧中部，经颈静脉孔出颅后，在颈动脉鞘内下行于颈内静脉和颈总动脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔后，两侧迷走神经走行略有不同：左迷走神经越过主动脉弓前面，从左肺根后方向下，至食管前面形成食管前丛，再汇集构成迷走前干，经膈的食管裂孔入腹腔；右迷走神经沿气管右侧下行，从右肺根后方向下，至食管后面形成食管后丛，再汇集构成迷走后干，经膈的食管裂孔入腹腔。

迷走神经为混合性脑神经，含多种纤维成分，功能较为复杂，主要包括以下几个方面：①迷走神经内最主要的纤维成分是一般内脏运动副交感纤维，经由迷走神经的分支支配颈、胸、腹部的内脏、心血管和腺体。②一般内脏感觉纤维管理颈、胸、腹部的内脏、心血管和腺体的内脏感觉信息。③特殊内脏运动纤维支配软腭和咽喉肌。④一般躯体感觉纤维传导硬脑膜、耳郭、外耳道的感觉信息。

（十一）副神经

副神经（accessory nerve）为运动性脑神经，含特殊内脏运动纤维。经颈静脉孔出颅后行至胸锁乳突肌深面并发出分支支配该肌。终支在胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处浅出后，继续向后外下斜行，于斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面，支配斜方肌（图3-39）。

（十二）舌下神经

舌下神经（hypoglossal nerve）为运动性脑神经，含一般躯体运动纤维。经舌下神经管出颅后，经颈内动、静脉之间至舌骨上方，继续弓形向前入舌内。其功能为支配舌内肌和大部分舌外肌（图3-35、图3-38）。 grN3UlYalPlzdogTbcJrbwhMbfGmJ2vMOgRmq8noePd8s+uYTrDgZpGcO7kk78jc