第三节
Ⅱ类错 的早期干预

Ⅱ类错 进行早期干预的时机很重要，Araújo和 Buschang认为出现以下 3 种情况需要进行早期干预：①患者存在心理问题；②前牙外伤风险增加；③高角。尤其是出现前两种情况时，早期干预很有必要 ^［1］ 。

一、上颌前突，伴随开唇露齿

过度唇倾的上颌前牙容易受到外伤，继发上颌骨骨骼发育异常。

解决方案：上颌 2×4 片段弓技术，配合口外弓（图2-15）。

1．上颌 2-2 粘托槽，0.012″、0.014″、0.016″、0.018″镍钛丝，过渡到 0.018″不锈钢丝。

2．0.018″不锈钢丝在上颌第一磨牙近中做欧米加曲，0.25mm结扎丝向后结扎，配合使用口外弓（图 2-16~图2-18）。

对于上颌前突早期矫治后的保持很重要，矫治后如果上颌尖牙尚未萌出，可使用Grace肌功能矫治器（图 2-19）保持。如果上颌尖牙已经萌出，则不需要额外保持。

二、下颌后缩

有些原则得铭记在心：①如果错 畸形原因在上颌，这个病例好做；如果错 畸形主要在下颌，这个病例不好做。②临床遇到的下颌后缩，如果是高角，矫治效果不理想；如果是均角或者低角，使用功能矫治器导下颌向前，会有不错的效果。当然，前提是患者自身要有足够好的骨骼生长潜力。功能矫治到底有没有效果，目前还没有肯定的答案。貌似我们只能做好那些能自己长好的病例。我们只能去除影响骨骼正常生长的错 畸形或者肌肉的异常影响因素。最终，骨骼的生长还要看患者自身的潜力。

有两种方案矫治下颌后缩。

1．斜导。肌激动器或者双 垫矫治器（twin jblock）等功能矫治器引导下颌向前（图 2-20、图 2-21）。具体适应证和使用方法，请参见Ⅱ类早期矫治章节。

2．来自著名的德国颅 面生长发育理论：上颌是鞋，下颌是脚。如果我们穿一双小鞋，走路的时候，脚位于鞋的后方；如果我们穿一双大鞋，走路的时候，脚位于鞋的前方。同理，如果上颌牙弓狭窄，咬合会使下颌靠后，如果扩大上颌牙弓，咬合能引导下颌向前。临床上，对于很多的替牙期下颌后缩的病例，可以上颌扩弓，通过“鞋拔子”（foot inshoe）效应（图 2-22），引导下颌向前。

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