第二节
Ⅱ类2分类

一、Ⅱ类 2 分类特点（图 2-9）

（1）上前牙舌倾。

（2）上颌骨位置正常。

（3）下颌位置后缩。

（4）深覆 。

（5）正常覆盖。

（6）露龈笑。

Ⅱ类 2 分类的错 畸形相对较少，流行病学研究显示，在错 畸形的患者中，仅有 1.5%~5%的患者属于Ⅱ类 2 分类 ^{［22，23］} 。这类错 的病因目前仍不清楚，有学者认为是由于牙齿变小而引起的错 ，具有一定的遗传倾向 ^［24］ 。也有学者认为是来自下唇的非生理性压力过大，从而导致上颌切牙舌倾 ^［25］ 。这类患者的临床表现主要是低角、下颌平面较平坦，下颌角较小，上前牙舌倾、深覆 、面下 1/3 较短 ^［26-30］ 。上颌骨的大小及矢状向位置基本正常 ^{［28，30，31］} ，下颌骨发育正常 ^{［32，33］} 或略有不足 ^{［26-28，31］} ，但下颌后缩 ^{［27，28，30］} 。此外，也有研究显示上颌前突是Ⅱ类 2 分类错 的主要特征 ^［33］ 。

近年来，有学者将Ⅱ类 1 分类和Ⅱ类 2 分类的患者进行了比较。结果显示Ⅱ类 1 分类和 2 分类患者的上颌骨位置均正常，从矢状向观察，Ⅱ类 2分类患者的骨骼与Ⅰ类骨骼类似，Ⅱ类 1 分类患者的面型更突，下颌更为后缩，而Ⅱ类 2 分类患者偏低角，颏部较为突出，下颌尖牙间宽度减小。对于Ⅱ类 2 分类患者下颌前部牙弓宽度的改变，可能与严重的深覆 抑制了下颌牙槽骨的正常生长有关 ^［32］ 。Al-Khateeb等对293 例Ⅱ类 1 分类和 258 例Ⅱ类 2 分类患者的头影测量进行了比较，比较后发现两组患者的上颌骨均发育过度，Ⅱ类 1分类患者下颌后缩，而Ⅱ类 2 分类患者的下颌骨位置基本正常或略有后缩，颏部突出，下颌平面较平坦，后面高与前面高比值较大，上、下中切牙角度也较大。有 47%的Ⅱ类 1 分类患者下切牙唇倾。但对于Ⅱ类 2 分类患者来说，仅有 25%的患者下切牙唇倾，45%的患者下切牙直立，30%的患者下切牙舌倾 ^［33］ 。

Barbosa等对未接受过治疗的Ⅱ类 2 分类患者和Ⅰ类人群在 6~19 岁之间颌骨和牙齿的改变进行了比较。结果显示：①Ⅱ类 2 分类患者上、下颌骨的大小及位置与Ⅰ类人群类似；②两组人群随着年龄的逐渐增加，后面高与前面高比值逐渐增加，下颌平面角减小，下颌角减小，但Ⅱ类 2 分类患者变化的幅度明显大于Ⅰ类人群，说明Ⅱ类 2 分类患者更偏向于低角，而且研究显示Ⅱ类 2 分类患者在早期即可表现为低角，随着生长发育的不断进行，低角会越来越明显；③Ⅱ类 2 分类患者的上、下中切牙角度较大，上颌中切牙较舌倾，而且在混合牙列早期，上颌中切牙舌倾更为明显 ^［34］ （图 2-10）。

二、Ⅱ类 2 分类的生长型特点（图 2-11）

（1）方形下颌骨。

（2）下颌角小。

（3）前面高小。

（4）上颌骨位置正常。

（5）下颌骨位置正常或者后缩。

三、与Ⅱ类 1 分类相比，Ⅱ类 2 分类的牙齿特点

（1）上、下前牙舌倾。

（2）上、下切牙角大于 180°。

（3）覆盖正常。

（4）面型正常（Ⅱ类 1 分类为突面型，下颌后缩）。

（5）上前牙舌倾是Ⅱ类 2 分类的主要发生原因，使得下颌向下向后旋转，处于靠后的位置（上前牙萌出前即舌倾，萌出后继续舌倾）。

（6）上前牙舌倾，有露牙龈笑（图 2-12）。

总之，Ⅱ类 1 分类错 与Ⅱ类 2 分类错 是两种完全不同的错 。就骨骼方面而言，Ⅱ类 2 分类患者的骨骼更接近于Ⅰ类人群的骨骼，Ⅱ类 1 分类患者比Ⅱ类 2 分类患者面型更突，下颌后缩更为明显；就牙齿方面而言，与Ⅱ类 2 分类患者相比，Ⅱ类 1 分类患者的上颌前牙较为唇倾，上、下中切牙角度较小，前牙覆盖较大，覆 较小。

四、与Ⅱ类关系密切的垂直向问题

Ⅱ类 1 分类：高角，均角，低角。

Ⅱ类 2 分类：低角。

五、区分Ⅱ类高角和低角

（1）Ⅱ类低角（图 2-13），下颌骨生长型很类似Ⅰ类。

（2）Ⅱ类高角，真正存在骨骼问题，表现为下颌后缩。

（3）Buschang研究表明：Ⅱ类高角，上颌骨基本正常或者前后向位置靠后，但上颌牙齿和牙槽骨过度伸长发育。

（4）Ⅱ类高角，主要问题集中在下颌，下颌升支短，下颌体小，下颌角大。

（5）Ⅱ类高角（图 2-14），上、下颌牙弓宽度小。随着乳牙期、替牙期、恒牙期逐渐加重。