第二章
骨性Ⅱ类的生长发育

1899 年，Angle根据上、下颌第一磨牙的位置将错 畸形进行了分类，他认为上颌第一磨牙的位置是恒定不变的，而各类错 畸形均是由下颌、下牙弓在近远中向的错位引起的。Ⅱ类错 的患者，下颌骨与下颌牙处于远中位置，磨牙和尖牙为远中关系。同时，Angle又根据上颌切牙的位置将Ⅱ类错 分为了两类，上颌切牙唇倾为Ⅱ类 1 分类（图 2-1），上颌切牙舌倾为Ⅱ类 2 分类（图 2-2）。

19 世纪 70 年代的流行病学研究显示，在 6~11 岁的儿童中，双侧磨牙为Ⅱ类关系的人群多达 20.4%，而在 12~17岁的青少年中，这一比例降为 14.5%。近年来的数据显示，对于Ⅱ类错 （覆盖≥ 5mm）的发生率，8~11 岁的儿童为22.5%，12~17 岁的青少年为 15.6%，成人为 13.4%。有学者针对Ⅱ类错 人群是否存在骨性不调进行了评估，结果显示在 585 例Ⅱ类错 患者中，存在骨性不调者高达 75%。此外，Ⅱ类错 的发生还存在种族差异，白种人比黑种人更易发生Ⅱ类错 ^［1］ 。

Ⅱ类错 患者，尤其是伴有骨性不调的患者，表现为上颌前突，下颌后缩，从而导致侧貌呈现凸面型（图 2-3）。从审美角度来看，凸面型比直面型的美观效果差 ^［2］ 。而且专业口腔人士与非专业口腔人士均认为，若将Ⅱ类错 患者的凸面型改变为直面型（图 2-4），会使患者的面容更加美观，更具吸引力 ^［3］ 。所以，越来越多的Ⅱ类错 患者为了改善面容而寻求正畸治疗。

Ⅱ类错 患者的咀嚼功能也较差。据报道，Ⅱ类患者的咀嚼效率只有正常的 60%，而且咀嚼后的食物颗粒要比正常的大 15%左右 ^［1］ 。尽管咀嚼效率受多重因素影响，如咀嚼肌肉的力量、颌骨的形态及大小等，但是在众多因素中，咬合是影响咀嚼效率的关键因素，上、下牙间的接触区域越多，接触面积越大，咬合越稳定，咀嚼效率也就越高 ^［4］ 。研究显示，Ⅱ类错 患者上、下牙间的接触区域及接触面积明显小于Ⅰ类人群 ^［5］ 。

大量的研究显示Ⅱ类错 患者的骨骼和牙齿改变主要表现为：上颌骨前突、上颌牙列处于近中位置、下颌骨相对后缩或绝对后缩、垂直向生长发育过度或不足 ^{［2，3，6，7］} 。Mcnamara认为大多数的Ⅱ类患者主要是因为下颌骨后缩或下颌骨垂直向和水平向发育异常 ^［8］ 。Baccetti等将Ⅱ类错 患者乳牙期至替牙期的头颅侧位片和模型进行了测量研究，结果显示Ⅱ类错 的患者上颌生长过度，下颌生长不足，并且乳牙期的Ⅱ类错 特征会一直延续至替牙期 ^［9］ 。Ayra等发现，如果第二乳磨牙为远中关系，那么恒磨牙最终也会发展为远中关系］ ^［10］］ 。这一观点在Bishara等的研究中也得到了证实，并认为Ⅱ类咬合关系的患者不会随着生长得到自我纠正］ ^［11］ 。Jeelani等人的研究显示，Ⅱ类患者生长发育高峰期的持续时间仅为 7 个月，比Ⅰ类人群短了整整 4 个月，这也许就是Ⅱ类患者在生长发育高峰期下颌骨的生长量较少的一个原因 ^［12］ 。 s8NyNb13o5ehonh8ifVSkgeotMr6nam1RD4waymTeYHAYCI6Ou3tjlk1GF8m74al