下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
牙颌发育与全身发育是一致的。对于需要正畸治疗的儿童和青少年患者来说，判断患者的生长发育周期，有助于医生在最佳治疗时机给予患者及时的正畸治疗，这对于那些存在骨骼不调的患者尤为重要。而且了解患者的生长发育阶段也有助于正畸医生做出诊断，制订治疗计划，获得良好的正畸效果和稳定性。通常可以通过两种途径来评价生物学年龄：①临床评估，包括第二性征、身高、女孩的初次月经和男孩声音的改变；②用手腕部或颈椎X线片评估 ［15-19］ 。
一般来说，手腕部X线片是评价骨龄的金标准 ［20］ 。主要是通过手腕骨骼的钙化情况，了解生长发育阶段，评估生长发育潜能以及是否处于生长发育高峰期等。1972 年，Lamparski首次提出用颈椎来评价骨龄的标准，他发现在生长发育阶段，男性和女性颈椎的改变是相同的，但女性的颈椎会早于男性发生改变，通过颈椎来评价骨龄具有很高的临床可信度 ［21］ 。之后的很多研究也显示，颈椎的成熟度与个体骨骼的成熟度密切相关，通过颈椎来评价生长发育具有很高的有效性 ［16-18，22-31］ 。此外，由于正畸治疗需要常规拍摄头颅侧位片，而头颅侧位片上就有颈椎的显示，若是通过颈椎来评价生长发育，就能避免患者因为拍摄手腕部X线片而接受额外的放射线，所以越来越多的正畸医生开始接受颈椎分析法评价生长发育。
颈椎分析法主要是通过第二颈椎（C2）、第三颈椎（C3）和第四颈椎（C4）（图 1-9）的椎底和椎体的变化来评价生长发育。随着生长发育的不断进行，椎底会由平依次逐渐变凹，C3 和C4 椎体的高度会依次逐渐增加，由最初的梯形依次变为水平矩形、正方形和垂直矩形 ［32］ （图 1-10）。
图 1-9 头颅侧位片中第二、第三、第四颈椎的显示
通常使用Baccetti法 ［33］ 来评价颈椎的发育阶段，该方法将颈椎的变化分为了 6 个阶段（图 1-11）。
第一阶段（CS1）：C2、C3、C4 的椎底均为平的，C3 和C4 的椎体为梯形。说明离生长发育高峰期还有 2 年左右。
第二阶段（CS2）：C2的椎底变凹，C3和C4的椎体为梯形。说明离生长发育高峰期还有 1 年左右。
第三阶段（CS3）：C2 和C3 的椎底变凹，C3 和C4 的椎体为梯形或水平矩形。说明生长发育高峰期即将到来。
第四阶段（CS4）：C2、C3、C4 的椎底变凹，C3 和C4的椎体为水平矩形。说明在此阶段之前的 1~2 年为生长发育高峰期。
第五阶段（CS5）：C2、C3、C4 的椎底仍然是凹的，C3和C4 的椎体至少有一个为正方形；如果不是正方形，剩余的其他椎体均为水平矩形。说明生长发育高峰期至少结束了1 年。
图 1-10 以第三颈椎为例，随着生长发育的进行，其椎底和椎体的变化（摘自Brent Hassel and Allan G. Farman ［22］ ）
图 1-11 颈椎变化的 6 个阶段示意图（摘自Tiziano Baccetti，Lorenzo Franchi and James A. McNamara ［33］ ）
第六阶段（CS6）：C2、C3、C4 的椎底仍然是凹的，C3和C4 的椎体至少有一个为垂直矩形；如果不是垂直矩形，剩余的其他椎体均为正方形。说明生长发育高峰期至少结束了 2 年。
从以上 6 个阶段可以看出，生长发育高峰期处于第三和第四阶段之间，通过观察颈椎底和颈椎体的变化，我们能很好地预测生长发育。近年来的一些研究也显示，对于颈椎的一些轻微变化较难辨别，所以无法准确判断出生长发育高峰期 ［19，34］ 。但无论怎样，颈椎分析法作为一种评价生长发育的方法，在帮助正畸医生了解青少年患者的生长潜力方面，仍然具有一定的临床意义和参考价值。
总而言之，颌面部的生长发育在胎儿时期即开始，只有当颌面部的骨骼、软组织及牙齿协调生长和发育，才能出现“正常的面型”及“理想的咬合”。一旦这一生长过程出现不调，则会导致错
畸形的发生。因此，对颌面部正常生长发育过程的了解，有助于正畸医生对于错
畸形的诊断分析和最佳矫治计划的制订，有助于理解上、下颌骨矫治后的骨改建和最终形态变化，有助于预测患者矫治结束后的
面形态变化，从而在临床上更好地控制颌面部生长。
［1］Som P.M.，Naidich T.P.，Illustrated review of the embryology and development of the facial region，part 1：Early face and lateral nasal cavities［J］. AJNR. American Journal of Neuroradiology，2013，34（12）：2233-2240.
［2］于世凤，孙宏晨，何志秀，等.口腔组织病理学（第 6版）［M］. 人民卫生出版社，2007：1-9.
［3］Som P.M.，Naidich T.P.，Illustrated review of the embryology and development of the facial region，part 2：Late development of the fetal face and changes in the face from the newborn to adulthood［J］. AJNR. American Journal of Neuroradiology，2014，35（1）：10-18.
［4］Graber L.W.，Robert L. Vanarsdall Jr.，Vig K.W.L.，Orthodontics：Current Principles and Techniques（5th edition）［M］. Mosby，2011：199-226.
［5］Afrand M.，Ling C.P.，Khosrotehrani S.，et al.，Anterior cranial-base time-related changes：A systematic review［J］. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2014，146（1）：21-32 e26.
［6］Bastir M.，Rosas A.，O'Higgins P.，Craniofacial levels and the morphological maturation of the human skull［J］. Journal of Anatomy，2006，209（5）：637-654.
［7］Proffit W.R.，Fields H.W.，Sarver D.M.，Contemporary Orthodontics （5th edition）［M］. Mosby，2012：20-65.
［8］Enlow D.H.，Bang S.，Growth and Remodeling of the Human Maxilla［J］. American Journal of Orthodontics，1965，51：446-464.
［9］Hinton R.J.，Carlson D.S.，Regulation of growth in mandibular condylar cartilage［J］. Seminars in Orthodontics，2005，11：209-218.
［10］Chen S.，Chen Y.X.，The skeletal regulating mechanisms and concepts in growth and development of cranial-facial bones and orthodontic treatment［J］. West China Journal of Stomatology，2009，27（5）：577-581.
［11］Vig P.S.，Cohen A.M.，Vertical growth of the lips：a serial cephalometric study［J］. American Journal of Orthodontics，1979，75（4）：405-415.
［12］Subtelny J.D.，A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics，defined in relation to underlying skeletal structures［J］. The American Journal of Orthodontics，1959，45（7）：481-507.
［13］Sharma P.，Arora A.，Valiathan A.，Age changes of jaws and soft tissue profile［J］. The Scientific World Journal，2014，2014：301.
［14］Chaconas S.J.，A statistical evaluation of nasal growth［J］.American Journal of Orthodontics，1969，56（4）：403-414.
［15］Rainey B.J.，Burnside G.，Harrison J.E.，Reliability of cervical vertebral maturation staging［J］. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2016，150（1）：98-104.
［16］Pasciuti E.，Franchi L.，Baccetti T.，et al.，Comparison of three methods to assess individual skeletal maturity［J］.Journal of orofacial orthopedics，2013，74（5）：397-408.
［17］Mito T.，Sato K.，Mitani H.，Cervical vertebral bone age in girls［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，2002，122（4）：380-385.
［18］Uysal T.，Ramoglu S.I.，Basciftci F.A.，et al.，Chronologic age and skeletal maturation of the cervical vertebrae and hand-wrist：is there a relationship?［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，2006，130（5）：622-628.
［19］Ball G.，Woodside D.，Tompson B.，et al.，Relationship between cervical vertebral maturation and mandibular growth［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，2011，139（5）：e455-461.
［20］Beit P.，Peltomaki T.，Schatzle M.，et al.，Evaluating the agreement of skeletal age assessment based on hand-wrist and cervical vertebrae radiography［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，2013，144（6）：838-847.
［21］Lamparski DG，Skeletal age assessment utilizing cervical vertebrae［master's thesis］. Pittsburgh，Penn：Department of Orthodontics，The University of Pittsburgh；1972.
［22］Hassel B.，Farman A.G.，Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，1995，107（1）：58-66.
［23］Franchi L.，Baccetti T.，McNamara J.A.，Jr.，Mandibular growth as related to cervical vertebral maturation and body height［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics，2000，118（3）：335-340.
［24］Garcia-Fernandez P.，Torre H.，Flores L.，et al.，The cervical vertebrae as maturational indicators［J］. Journal of clinical orthodontics，1998，32（4）：221-225.
［25］Cericato G.O.，Bittencourt M.A.，Paranhos L.R.，Validity of the assessment method of skeletal maturation by cervical vertebrae：a systematic review and meta-analysis［J］.Dento maxillo facial radiology，2015，44（4）：270.
［26］Gu Y.，McNamara J.A.，Mandibular growth changes and cervical vertebral maturation. a cephalometric implant study［J］. The Angle orthodontist，2007，77（6）：947-953.
［27］Perinetti G.，Contardo L.，Castaldo A.，et al.，Diagnostic reliability of the cervical vertebral maturation method and standing height in the identification of the mandibular growth spurt［J］. The Angle orthodontist，2016，86（4）：599-609.
［28］Kuc-Michalska M.，Baccetti T.，Duration of the pubertalpeak in skeletal Class I and Class III subjects［J］. TheAngle orthodontist，2010，80（1）：54-57.
［29］Garc í a-Drago A.G.，Arriola-Guill é n L.E.，Durationof the peak of growth in Class I and III subjects using theBaccetti's cervical vertebrae maturation analysis on lateralcephalometric radiographs［J］. Oral Health Dent Manag，2014，13（4）：963-966.
［30］Salazar-Lazo R.，Arriola-Guillen L.E.，Flores-Mir C.，Duration of the peak of adolescent growth spurt in class i andii malocclusion subjects using a cervical vertebrae maturationanalysis［J］. Acta odontologica latinoamericana ：AOL，2014，27（2）：96-101.
［31］Moshfeghi M.，Rahimi H.，Rahimi H.，et al.，Predictingmandibular growth increment on the basis of cervical vertebral dimensions in Iranian girls［J］. Progress in orthodontics，2013，14（3）.
［32］Baccetti T.，Franchi L.，McNamara J.A.，An improved version of the cervical vertebral maturation （CVM） method for the assessment of mandibular growth［J］. The Angle orthodontist，2002，72（4）：316-323.
［33］Baccetti T.，Franchi L.，McNamara J.A.，The Cervical Vertebral Maturation （CVM） method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics［J］.Seminars in Orthodontics，2005，11（3）：119-129.
［34］Gray S.，Bennani H.，Kieser J.A.，et al.，Morphometric analysis of cervical vertebrae in relation to mandibular growth ［J］. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics ：official publication of the American Association of Orthodontists，its constituent societies，and the American Board of Orthodontics，2016，149（1）：92-98.
