第二节
出生后颌面部的生长发育

婴儿出生时，颅面部的生长量基本达到了总生长量的一半，而且头重占体重的 1/4，然而成人的头重仅占体重的1/8。随着生长的不断进行，面部骨骼会向各个方向生长，其中，垂直向的生长量最多（可达 200%），其次是矢状向的生长（可达 150%），横向的生长量最小（可达 75%）。总的来说，随着年龄的增加，面部逐渐向前、向下生长。而且离颅脑越远的结构，生长量越多，生长时间就越长，所以，远离颅脑的下颌骨比离颅脑较近的上颌骨生长发育更晚，而且生长量也更多 ^［3］ 。

一、前颅底的生长

正畸医生常习惯于使用颅底结构作为参考来评价面部的生长发育。在出生后，前颅底比后颅底的生长量更多，也更成熟。从出生到 17 岁，前颅底的生长量比后颅底的生长量多大约 36%（男性）和 53%（女性） ^［4］ 。纵向研究表明，前颅底的发育在 4.5 岁时基本完成 86%~87% ^［5］ ，相比于面部的其他骨性结构，前颅底的发育会最早结束 ^［6］ 。因此，在头影测量中，前颅底一直被用来作为稳定的参考结构。前颅底由额骨（包括鼻根）、筛骨、前蝶骨和蝶鞍组成，主要通过骨沉积和软骨联合的生长来增加长度，其中，筛骨在 4 岁时基本发育结束，前蝶骨在 7 岁时基本发育结束，位于蝶骨和筛骨之间的蝶筛软骨联合，能够持续生长到 7 岁左右，之后失去软骨特征，变成骨缝，一旦这个转变完成，说明前颅底的生长基本完成。而额骨和蝶鞍会继续发生改建，直至成年早期 ^［5］ 。

二、上颌骨的生长

出生后，上颌骨的生长主要是通过骨膜内成骨进行的，主要表现为两种方式：①骨缝间的骨沉积；②骨表面改建。除此之外，颅底的生长也促使上颌骨被推向前方 ^［7］ 。

当面中部发生位移时，上颌骨周边骨缝（图 1-4）便开始生长新骨，沉积的骨量与骨缝大小直接相关，一旦骨缝发生融合，生长即停止。所以，正是由于面中部发生向下、向前和侧方的移位以及骨缝的生长，才使得面中部在儿童期和青春期出现垂直向、矢状向和水平向的变化 ^［4］ 。

上颌骨不同部位的骨表面，会发生不同方向上的骨改建（图 1-5），使得上颌骨整体呈现向前、向下的生长。上颌后部是一个主要的骨改建点，上颌结节后缘骨沉积，导致上颌骨前后向及牙弓的长度增加，为乳牙、恒磨牙的相继萌出提供足够的支持。上颌骨颧突的后面也会发生骨沉积，并随着上颌结节不断后移，从而保持其在上颌骨的相对位置不变。上颌骨腭突的口腔面发生骨沉积，而鼻腔面发生骨吸收，使腭突逐渐向下生长。对于上颌前部的骨改建，主要是外侧骨壁发生骨吸收，内侧骨壁发生骨沉积，使得上颌前部不断后退，这似乎与上颌骨向前、向下的生长方向截然相反，但需要明确的是，这是两种不同的生长，上颌骨总的生长变化是骨改建与上颌骨向前、向下位移共同作用的结果 ^［8］ 。

三、下颌骨的生长

下颌骨是面部骨骼中最具生长潜力的结构。在婴儿时期，下颌升支与下颌体都较短，下颌角角度较大；随着下颌骨的发育，下颌升支的高度和宽度明显增加，下颌体增长，下颌角角度减小（图 1-6）。

下颌骨出生后的生长主要通过软骨成骨和骨膜内成骨进行。髁突是下颌骨的一个主要生长中心，其表面被覆软骨，属于软骨成骨的生长方式，即通过软骨膜内层的未分化细胞向软骨表面不断分化增殖，形成成熟的软骨细胞，分泌富含Ⅰ型胶原纤维的基质，使软骨从表面向外扩大，继而矿化形成新骨，促进下颌骨在矢状向及垂直向的生长 ^［9，10］ 。

从下颌支来看，随着生长的不断进行，下颌支前缘发生骨吸收，而后缘出现新骨沉积，二者协调作用的结果使得下颌体部逐渐变长。在婴儿期，下颌支前缘大约位于第一乳磨牙将要萌出的位置，之后下颌支前缘逐渐吸收，为第二乳磨牙和后继恒磨牙的发育萌出提供足够的间隙。就下颌体而言，牙槽骨会随着牙齿的发育萌出而不断生长，下颌体内表面骨质吸收，外表面及后部新骨沉积，导致下颌体部增长、变宽。在下颌体前部，牙槽突旧骨吸收，颏部新骨沉积，使得颏唇沟外形逐渐形成（图 1-7） ^{［4，7，10］} 。

总之，下颌骨的生长是髁突软骨成骨和下颌骨表面改建综合作用的结果。髁突的生长和骨改建方向主要是向上、向后，从而导致下颌骨向下、向前的生长趋势，这一生长趋势与面中部的生长方向保持一致。

四、牙槽突的生长

随着颌骨的生长和牙齿的萌出，牙槽突开始发育。牙槽突为上颌骨和下颌骨包绕牙根周围的突起部分，在牙根周围形成牙槽窝，是支持牙齿的重要组织，并通过牙齿的咬合将上、下颌骨连在一起。从面部的基本组成结构来看，牙槽突似乎并不是面部发育必不可少的部分，但却具有抵消颌骨轻度发育不调的潜力，从而维持上、下牙弓的稳定和协调。

上、下颌骨牙槽突的形成依赖于牙齿的萌出，一旦牙齿缺失，牙槽突则发生骨吸收。而牙齿的发育，包括牙齿的形态、细胞的分化，以及成釉细胞、成牙本质细胞和成牙骨质细胞的基质沉积，均受到严格的基因调控。在遗传因素和环境因素的共同作用下，颌骨、牙槽突和牙齿的发育会出现显著的个体差异，只有当各部分的发育协调一致时，才会形成安氏Ⅰ类咬合，反之则会导致各类错 畸形的发生。

五、唇的生长

研究显示，下唇的生长量明显多于上唇 ^{［11，12］} 。1 岁时，上、下唇的平均长度分别为 18.53mm和 16.8mm，而到 18 岁时，上、下唇的平均长度均增长到 25mm，在这一时期内，下唇比上唇多生长了约 1.7mm ^［12］ 。同时，唇长度的生长存在着性别差异，在 7~17 岁时，男性唇长度的生长量多于女性，女性唇长度的生长大约在 14 岁时结束，而男性一般会持续到 18岁 ^［13］ 。在儿童时期，由于唇的长度相对较短，休息位时容易出现唇分离，随着唇的不断生长，唇分离症状会逐渐得到纠正 ^［7］ 。此外，在上、下中切牙完全萌出后，上、下唇能与相应的牙槽骨和中切牙切缘保持相对稳定的垂直关系不变 ^［12］ 。

同唇长度的生长一样，唇厚度的生长也存在着性别差异，1~14岁时，男性和女性上唇的厚度不断增加，但是 14岁之后，只有男性的上唇会增厚；而在 1~18 岁之间，男性下唇增厚约 7mm，女性下唇增厚约 6mm ^［13］ 。

六、鼻的生长

鼻部骨骼的生长到 10 岁左右结束，之后均为鼻软骨和软组织的生长 ^［7］ 。鼻部软组织的生长呈现向前、向下的生长趋势，并一直持续到 18 岁左右，大部分孩子鼻部软组织的生长发育高峰期在 13~14 岁 ^［13］ 。鼻部软组织垂直向的生长显著大于前后向的生长，在 1~18 岁之间，男性和女性鼻部软组织垂直向的生长量分别为 26.1mm和 27mm ^［12］ 。此外，鼻部的形态与面部侧貌相一致。Ⅱ类人群表现为凸面型，因此，Ⅱ类人群的鼻梁显著高于Ⅰ类人群，而Ⅲ类人群的鼻背更凹陷一些（图 1-8） ^［14］ 。