第五节
Ⅲ类错 的早期干预

1．首先要观察下颌骨形态。如果是高角，情况不妙，这种反 难做，而且效果不好，容易复发。如果是均角或者低角，矫治效果好而且稳定，不容易复发。

如果是上颌后缩，这种反 也相对好做一些。但是如果是下颌前突，这种情况很差，下颌骨可能会随着生长越来越前突，反 可能会加重。

如何鉴别是上颌后缩，还是下颌前突？头影测量中有一个方法简单有效——从N点（鼻根点）做眶耳平面的垂线，即 Mcnamara 线。上颌骨A点（上齿槽座点）距离该垂线的正常距离：0mm（儿童）；1~2mm（成人）；下颌骨Pog点（颏前点）距离该垂线的正常距离：-6mm（儿童）；-2mm（成人）（图 3-10~图 3-12）。

2．如果孩子年龄小于 5 岁，取模型可能会呕吐，不配合。此时最好的方法是使用MRC 系列的Infant肌功能矫治器。这个年龄的反 基本上都是肌肉功能问题，很少有骨骼问题。这个年龄的患者关节前结节发育还不完全，基本是平的，无法对关节髁状突向前移动有限制作用。在外界因素（比如躺着喝奶等不良姿势）的诱导下，下颌髁状突很容易迁移出关节窝的限制，出现反 。

3．如果患者年龄大于 5 岁，能够顺利地配合取模型，那我们接着做以下检查。

（1）观察乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙冠的龋坏情况；曲断上看乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙根吸收状况。若龋坏不严重可以治愈，或是牙根没有严重吸收，则解决方案为粘接式RME配合前方牵引（图 3-13~图 3-15）。

（2）曲断上检查已经有很明显的乳牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ牙根吸收，口内检查乳牙Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ残冠或者残根。前牙2-2 如果尚未萌出，而且估计 1 年之内不能完全萌出，此时Frankel Ⅲ是最好的解决方案，用Frankel Ⅲ等待上前牙 2-2萌出。如果反 矫治结束后，前牙 2-2 还没萌出到正常的咬合状态，这时候的反 矫治效果不稳定，很容易复发。矫治后前牙覆 越深，反 矫治效果越稳定。解决方案：肌功能矫治器Frankel Ⅲ（图 3-16、图 3-17）

（3）年轻恒牙列，如果上颌 4 已经完全萌出，适合做上颌RPE配合前方牵引（图 3-18、图 3-19）。