第三章
骨性Ⅲ类的生长发育

根据Angle的分类，Ⅲ类错 的患者，下颌骨与下颌牙处于近中位置，磨牙和尖牙为近中关系（图 3-1）。此外，Angle还指出Ⅲ类患者的下颌切牙和尖牙舌倾，下颌骨前突。Ⅲ类患者的牙 面不调给诊断和治疗带来了困难。正畸医生和非专业人士能够很容易地通过口内咬合（如前牙反 、磨牙近中关系）鉴别Ⅲ类错 畸形，但是很难阐明其潜在病因。矫治计划的制订及矫治的成功与否，在很大程度上都取决于Ⅲ类患者的生长潜力。

研究显示Ⅲ类错 的发生率为 0~26.7%，对于不同种族和不同区域，Ⅲ类错 的发生率变化很大（图 3-2）。与其他种族相比，中国人和马来西亚人更容易发生Ⅲ类错 ，而印度人发生Ⅲ类错 的概率最低 ^［1］ 。男性Ⅲ类错 的发生率也略高于女性，而且会从儿童期一直延续至青少年期 ^［2］ 。Litton等还发现Ⅲ类错 存在很明显的家族遗传倾向 ^［3］ 。

咀嚼效率常被用来评估磨碎食物的能力，用较小的力量磨细食物是咀嚼效率高的表现。Ⅲ类患者的咀嚼肌力量较小 ^［4］ ，咀嚼效率显著低于其他各类错 畸形患者，而且咀嚼后的食物颗粒也较大 ^［5，6］ 。研究显示Ⅲ类错 患者的咀嚼效率仅为正常人的 60%，男性的咀嚼效率高于女性 ^［7］ 。

一般来说，正畸治疗的目标不仅是排齐牙列，还要兼顾面容的美观。Ⅲ类错 患者，尤其是伴有骨性不调者，通常面中部凹陷，下颌前突，侧貌表现为凹面型（图3-3）。Maple等发现，正畸医生、口腔外科医生以及非专业人士均认为下颌前突面型是最不美观、最不具吸引力的面型 ^［8，9］ 。

上、下颌骨不调直接影响着Ⅲ类患者的软组织侧貌，Ⅲ类错 的骨性不调主要表现为下颌骨处于近中位置或下颌骨发育过度，上颌骨处于远中位置或上颌骨发育不足，上、下颌骨均存在位置或大小不调。Jacobson等的研究显示，高达48%的Ⅲ类错 患者下颌骨前突，26%的患者上颌后缩 ^［10］ 。Ellis和Mcnamara的研究结果显示，在Ⅲ类错 的患者中，30.1%的患者上颌后缩，下颌前突，19.5%的患者上颌后缩，下颌发育正常，19.1%的患者下颌前突，上颌发育正常 ^［11］ 。Guyer等的结果显示，25%的Ⅲ类错 患者上颌后缩，22.2%的患者上颌后缩，下颌前突 ^［12］ 。Staudt和Kiliaridis的研究显示，高达 75.4%的Ⅲ类错 患者存在骨骼异常，其中47.4%的患者下颌前突或生长发育过度，19.3%患者上颌后缩或发育不足，8.7%患者上、下颌骨不调。此外，Ⅲ类患者还存在牙性代偿，42.1%的患者上切牙唇倾，26.3%患者下切牙舌倾 ^［13］ 。

与Ⅰ类人群相比，Ⅲ类患者下颌骨长度和面下 1/3 均较长，而且随着年龄的增加，差异越来越明显 ^［12］ 。Tollaro等发现乳牙列期就可出现Ⅲ类的骨性不调，并且下颌骨位于近中位置 ^［14］ 。Myiajima等选取了 1376 例磨牙为近中关系，并且前牙反 的日本女性，年龄为 2.7~47.9 岁，对她们的头影测量进行了研究，发现上颌骨在生长发育早期就较为后缩，随着生长发育的持续进行，上颌骨与颅底结构仍然保持着相对稳定的前后位置关系，不会随着生长更为后缩；但是下颌骨在乳牙列晚期就较为前突，而且随着生长会越来越突，从而导致上下颌骨间的骨骼不调越来越严重，牙齿的代偿（上前牙唇倾、下前牙舌倾）也会因此变得越来越明显，并带来明显的软组织侧貌的改变 ^［15］ 。

Battagel将 210 个正常 的白种儿童与 285 个Ⅲ类错 的白种儿童的头影测量进行了比较，结果显示：Ⅲ类错 的儿童上颌骨发育不足且后缩，下颌骨发育过度且前突，在14~17 岁时，正常 的女孩面部生长发育已停止，但Ⅲ类错 的女孩面部生长发育仍然很活跃，更多地表现为水平向生长。此时两组男孩的面部生长发育最快，Ⅲ类错 的男孩垂直向生长更为活跃 ^［16］ 。这种Ⅲ类错 患者表现出的性别差异在Baccetti等的研究中也得到了证实 ^［17］ 。

2007 年，Baccetti等又针对 1091 例Ⅲ类错 患者进行了横断面研究，他们发现Ⅲ类错 患者的生长发育高峰期长达 18 个月，在生长发育高峰期内，Ⅲ类错 男孩与Ⅲ类错 女孩的下颌骨长度均显著增加，增长量分别为 8mm和5.5mm，而且下颌骨长度的显著变化会一直持续至成年早期（18 岁左右）；此外，在生长发育高峰期（尖牙和前磨牙萌出）和发育晚期（第二和第三恒磨牙完全萌出），Ⅲ类患者的垂直向高度也显著增加 ^［18］ 。Jeelani等的研究也显示Ⅲ类患者的生长发育高峰期长达 17 个月，比Ⅰ类人群长了整整6 个月 ^［19］ ，这与Baccetti等的研究结果相接近。Ⅲ类患者的生长发育高峰期较长，或许就是下颌骨发育过度的一个原因。 7bWJ3Q+vH27kWU7pTIZjQZ6H5WTRiRgI22Y/4x8Oj+jQ7Gb9IkkQTUDUXYtTtRTu