上消化道出血病因

上消化道出血指屈氏韧带以上疾病引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。

临床上最常见的病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。近年来服用非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。其中最凶险的原因为食管胃底静脉曲张出血。上消化道疾病及全身性疾病均可以引起上消化道出血。现病因归纳如下：

1.上消化道疾病

（1）食管疾病：食管炎（反流性食管炎最常见）、食管溃疡、食管肿瘤（主要为恶性肿瘤）、食管贲门黏膜撕裂综合征、物理/化学性损伤。

（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡（56.6%）、急性出血性糜烂性胃炎、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂）、胃癌和其他肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌等）、急性胃扩张、十二指肠炎和憩室炎、膈裂孔疝、胃扭转、胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌）、其他病变（如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性粒细胞胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等）。

2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝血管瘤或肝脓肿破入胆道引起出血。

（2）胰腺疾病累及十二指肠溃疡：急性胰腺炎并发脓肿破溃，胰腺癌。

（3）胸或腹主动脉破入消化道。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食道。

4.全身性疾病

（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传型出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化等。

（3）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。

（4）尿毒症。

（5）应激相关性胃黏膜损伤：各种严重疾病引起的应激性状态下产生的急性糜烂出血性胃炎甚至溃疡形成，可发生出血。

（6）急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病等。

（张芸芸）