概述

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，发病隐匿、发展缓慢，年发病率为24～400/10万，发病高峰年龄为35～50岁。

门静脉高压是肝硬化的晚期表现之一。门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的综合征。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。如果门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。可以出现门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等表现。

门静脉高压主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门静脉高压性胃肠病等，其主要的侧支循环有：①门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静脉曲张。如果这些血管破裂，可以出现生命危险。②脐静脉闭塞在出生时就闭合，而在门静脉高压时可以重新开放。③门静脉系的上痔静脉与肠静脉系中、下痔静脉吻合，引起痔静脉曲张，如果破裂可以出现血便。④在门静脉高压时，所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁黏着的部位，均可以侧支循环的建立开放。

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）相关病死率及再出血率高，是威胁人们健康的急危重症，是肝硬化最常见的并发症之一。食管胃底静脉曲张破裂出血短期的病死率高达50%，食管静脉曲张患者中每年发生曲张静脉出血的概率为10％～30％，其中首次出血死亡率为20%～35％。虽然大约40％的患者EGVB可自行停止，但6周死亡率仍有约20％。首次出血的患者如果未经有效治疗，其中约60％的患者还会发生再出血，1年内因出血致死的概率更高达70％。

对于门静脉高压的诊断，我们可以根据流行病学病史、特征性临床表现、肝脏功能与病原标记物检测以及彩超、CT、MRI影像学检查与门静脉压力测定等方法来明确。

肝脏移植能从根本上解除患者肝硬化及门静脉高压，但由于受供肝来源、经济问题等因素限制，能接受肝脏移植的患者极其有限。目前门静脉高压出血的治疗方式主要包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗、外科手术等。

通过规范的治疗，大部分肝硬化以及各种原因引起的门静脉高压出血还是可以得到有效控制的。

（丁进韦炜）