肝功能解读

一、什么是肝功能

肝功能是反映人体肝脏、胆道、胆囊、胆管等器官有无疾病症状、损害程度的指标，通常指的是医院里进行实验室检查的重要指标，对查明肝胆疾病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等都有重要意义。

二、患者在做肝功能检查前应注意什么

很多朋友可能已经有在做肝功能检查前要注意空腹的意识，但是还是会有些疑问，例如，为何会出现过度空腹的情况。借此机会，再科普下做肝功能检查的注意事项。

（1）选择适当的检测机构。为保证结果准确性，肝功能检查应该去正规医院进行，更好地诊断肝胆器官是否健康。

（2）检查肝功能前一天要避免饮酒，晚上要保证充足睡眠。酒类和晚睡多少会对肝脏有损伤，饮酒会使得血液中成分发生变化，影响检查结果，导致出现误诊和漏诊。

（3）肝功能检查前以及前一天晚上不能过度运动。部分转氨酶不仅仅存在肝脏中，过度运动会导致其他组织的转氨酶释放入血液，影响检查结果。

（4）肝功能检查当天要空腹。因为肝功能检查为抽血检查，主要检查内容包含各种酶类、蛋白、胆红素等，这些指标都是比较敏感的指标，当人体进食后，食物经消化会导致血液中多种元素含量不准确，进而影响检查结果。

（5）肝功能检查不能过度空腹。过度空腹会导致血液中胆红素含量可能会随着时间的增加，浓度有所增加。

（6）肝功能检查当天不能抽血太晚。抽血太晚体内激素调节会导致肝功能检查结果不准。一般建议，检查抽血时间为早上9点之前，最迟不超过中午12点。如果下午抽血，需要与医生单独沟通，排除抽血过晚产生的影响。

（7）肝功能检查前不能有大的情绪波动。中医说的气大伤肝、抑郁伤肝大家应该都懂，情绪波动确实在一定程度上会影响肝功能检查结果。

（8）女性生理期不要检查肝功能。生理期由于体内激素调节等因素会造成体内多项指标异常，肝功能检查结果不准。

正常肝功能检查要求前一天晚上饮食清淡，第二天早上不吃饭，在早上9点前进行抽血检查，空腹不可超过18h。

三、肝功能中各个项目怎么看

下面将肝功能项目的中文名称、英文缩写及主要临床意义告诉大家：

1.反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

2.反映肝脏分泌和排泄功能的项目

包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等疾病时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil<85μmol/L，直接胆红素/总胆红素<20%；肝细胞性黄疸：一般TBil<200μmol/L，直接胆红素/总胆红素>35%；梗阻性黄疸：一般TBil>340μmol/L，直接胆红素/总胆红素>60%。

3.反映肝脏合成贮备功能的项目

包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。

4.反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当患者患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示肝巨噬细胞（枯否氏细胞）功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

5.反映肝脏肿瘤的项目

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。但是值得提出的是在肝功能全套项目里面还有α-L-岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%～84%，特异性在90%左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬化并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬化监护的不可或缺的手段。另外在患有肝脏肿瘤时，γ-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5'-核苷酸酶（5'-NT）等也常常出现升高。

四、不同医院的指标参考值为什么不一样

由于每家医院的实验室条件、操作人员、使用的仪器品牌、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。但是每家医院都会进行质量控制，具体数值大致会在一个范围之内，所以并不存在不同医院之间是否能看懂的问题。

（吴朝霞）