老人血压“居高不下”应告知医生是否“打鼾”

暴继敏主任医师，李哲副主任医师耳鼻咽喉科

患有原发性高血压的老人，如果睡眠时打呼噜，发生呼吸暂停，在早晨的时候，可能会出现血压增高的情况，而且也会经常出现规律服用降压药都不起作用的情况。

睡眠呼吸暂停，低通气直接的影响就是引起夜间血压升高，尤其对舒张压影响大，降压治疗困难。久而久之，还会引起动脉硬化、心肌肥厚，还有脑、肾等多脏器的损伤。它和很多疾病，如冠心病、糖尿病等密切相关。

据文献显示，在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，有50%以上的人并发有高血压；而原发性高血压患者中，有30%的人合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征。而且，睡眠呼吸暂停低通气综合征已被证明与患者的顽固性高血压独立相关。

其实所谓的奇迹，正是医学的复杂之处、多变之处！睡眠呼吸暂停引发的多米诺骨牌效应也会触动高血压的爆发。

鼾症患者最主要的表现就是睡眠中出现呼吸暂停，导致气体不能进入肺部，使体内缺氧和二氧化碳，从而使内分泌功能紊乱及血流动力学改变，身体各个器官因缺少氧气供应而得不到很好的休息。

1.反复出现的低氧血症和高碳酸血症激活了化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加，在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚。

2.反复出现的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺动脉高压、右心功能不全。

3.中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升。

4.缺氧刺激中枢神经系统使患者憋醒，然后又恢复正常，如此反复憋醒，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息。

如果老年人服用三种及以上降压药物仍无法控制好血压，称为“顽固性高血压”（也叫难治性高血压）。同时还伴有长期、大声的打鼾，还有清晨头痛，注意力不集中，醒后口干、咽喉痛等症状。

建议做个金标准——多导睡眠图（PSG）检查，明确诊断。

建议给予生活方式干预和相应治疗，例如呼吸机、手术等治疗方式，根据临床观察，合并有阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者，通过积极干预（如使用夜间正压通气家用呼吸机），他们的血压会得到一定程度的改善，特别是夜间高血压会有良性的下降。更重要的是，夜间出现不良心血管事件（如猝死和心梗）的风险也随之降低。

因此，老人吃药后血压仍然无法降下来，请从鼾症入手检查。