第三节
全血输血

血型是人类血液的主要特征之一，表达了产生抗原抗体系统的遗传特征。

一、血细胞血型

（一）红细胞血型

1990年，Landsteiner首先发现了红细胞（RBC）的ABO血型系统，此后不少学者陆续发现ABO亚型、MN、Rh和Lewis等血型系统。到目前为止，已发现26个血型系统，1个高频率抗原组和1个低频率抗原组，总计RBC抗原已超过400种。

1．ABO血型系统

（1）ABO血型。ABO、Rh血型系是临床输血中最重要的血型系。根据人红细胞抗原和血清中相应抗体的不同，ABO血型系统可分为A、B、O、AB型。ABO血型系血清中存在着反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原。ABO血型抗原、抗体特征见表1－8。

紧急情况下，O型RBC、AB型血浆可输给ABO任何血型的患者。ABO血型系还有不同的亚型，其中主要是A1型、A2型，较少的还有A1B型、A2B型。

（2）ABO血型抗体。血型抗体是一种免疫球蛋白，与ABO血型有关的免疫球蛋白有IgM、IgG和IgA三种。这些抗体又有天然抗体和免疫性抗体之分。机体内没有外来抗原刺激就存在的抗体，称天然抗体。经抗原刺激（输血或妊娠）而产生的抗体为免疫性抗体。天然抗体为完全抗体，免疫抗体可有完全抗体和不完全抗体两种。天然抗体在20℃反应较强，免疫抗体在37℃反应较好。ABO血型抗体（抗A、抗B）大多数为天然抗体，为IgM型完全抗体。ABO血型分布因民族和地区不同而有差异，如汉族以O型最多，B型和A型次之，AB型最少。

（3）ABO血型鉴定。ABO血型鉴定见表1－9。

2．Rh血型系统

与ABO血型系统无关，可能是红细胞血型系中最复杂的一种。至今已发现Rh血型系的抗原有40多个，临床意义较大的有5个，即D、C、E、c和e抗原，相应的抗体为抗－D、抗－C、抗－E、抗－c和抗－e。临床上最重要的是D，以红细胞上含有D抗原的称为RhD阳性。大多数Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。受血者血浆中如含有Rh抗体，在输入含相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的Rh抗体，由于能通过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。

3．MNSs血型系统

MN血型是继ABO血型之后被检出的第2个血型系统。在血清学、遗传学和生物化学等方面都表现出其复杂性。以后相继发现S抗原和s抗原等50余种，受控于第4号染色体上的MN和Ss两个连锁的基因位点。因此，可能有MS、Ms、NS、Ns等4种基因组合（单倍型）和10种基因型。在临床输血和遗传学研究中意义较大的有M、N、S、s等抗原，其余大多数是低频率或高频率抗原。如果用抗M、抗N两种血清检查MN血型，有M、N和MN这3表现型，相应的基因型分别为MM、NM和MN；如果用抗S、抗s血清检查Ss血型，就有S、s、Ss这3种表现型，相应的基因型分别为SS、ss和Ss型。如果同时用4种抗血清检查，可得出10种基因型。这些基因型更复杂，可以参考相应的专著。在临床实践中遇到溶血性输血反应不能用ABO或Rh血型系统解释，就应该做相应的检查，查出相应抗体，给以解决。临床上有因为MNSs血型系统不合引起新生儿溶血病或溶血性输血反应的报道，其中抗－M或抗－M与其他抗体的复合型导致输血反应。

4．其他血型系统

在输血中临床意义较大的还有P、K（kell）、Fy（Duffy）、Jk（Kidd）、Le（Lewis）、Diego等血型系统，虽然不作为常规检查，一旦发生溶血反应，如迟发性溶血性输血反应或新生儿溶血病等情况时，就必须做相应检查逐一排除，解决临床输血问题。有报道因抗－Lea，抗－Leb、抗－E，抗－Jka等引起溶血反应的病例。

二、输血前检查

（一）供血者检查项目

（1）年龄18～55周岁。

（2）体温、脉搏、血压正常。

（3）心、肺检查正常，肝脾不大。

（4）化验检查：Hb、ALT正常，HBsAg、抗－HIV、抗－HCV、USR全部阴性，还要鉴定ABO血型和Rh血型。

（5）献血间隔日期3个月以上。

（6）分娩及哺乳期未满1 a或6个月内有流产史者不能献血。

（7）半年内有过重大外伤失血或做过大手术者不能献血。

（8）有气喘、干草热等过敏性疾病或有糖尿病、结核、贫血、心脏病等以及医师认为不能献血的人员不能献血。

（二）受血者检查项目

拟输血患者要求检查与输血相关的传染性疾病，如甲、乙、丙型肝炎病毒，艾滋病病毒和梅毒等项目；常规鉴定ABO血型和Rh血型。输血要求ABO血型相同，RhD血型也要相同，以确保输血安全。

（三）交叉配血实验

交叉配血分为主侧和次侧实验，要求同时进行。主侧检查受血者血清和供血者红细胞之间的反应，次侧检查供血者血清和受血者红细胞之间的反应。要求主、次侧均无凝集或溶血才能输血。实验方法可以用试管法，聚凝胺配血法，也可用先进的玻璃珠或凝胶柱凝集实验配血法（含抗球蛋白实验）等。用先进的配血方法可以保证血型相合，同时还能发现ABO血型系统以外的抗体，进一步提高了输血安全性。

三、输全血适应证

（1）红细胞和血容量均明显减少而导致的休克，如大量活动性出血等。可以补充部分全血，无全血时用红细胞加新鲜冰冻血浆代替。

（2）同时严重缺乏红细胞、血小板及白细胞。要根据血常规检查结果判断，血小板、白细胞输注副作用多，要严格掌握适应证。

（3）同时严重缺乏血细胞、血容量和凝血因子，如新生儿溶血病，严重溶血反应等情况行换血治疗，需要补充部分全血。

（4）成分血供应不足或急不可待时或本地区及医院内无法制备成分血时。

四、输全血剂量及注意事项

一袋全血（400 mL）输给一个60 kg体重非出血的贫血患者，大约可提升血红蛋白10g/L，对每一位具体患者应该根据临床症状和实验室检查结果估计输血量。

输注方法：绝大多数情况下以远端静脉输注为主。只是当静脉穿刺困难，如严重失血性休克、静脉萎陷；严重烧伤患者、无穿刺的静脉等情况，可以用静脉切开输血或动脉输血。

注意事项：

（1）输血前必须进行严格配血实验（见血型鉴定和交叉配血试验）

（2）输血前严格查对，患者姓名、血型、住院号，供血者姓名、血型、采血日期、血液外观，交叉配血结果等逐一查对，无误才能输血。

（3）输全血必须用标准输血过滤器，输血速度根据病情而定。

（4）血液加温，一般情况下输血不需加温。只是大量快速输血（如术中大出血）或有冷凝集素效价高时需要加温。

（5）血液中禁止加入任何药物或液体。当血液黏稠，输注不通畅时，只能加入生理盐水稀释。5％葡萄糖氯化钠注射液等液体都不能加，防止破坏红细胞，导致溶血。加入药物既不便观察输血反应，且一旦发生输血反应，药物不能进入体内，药效受影响，还影响判断究竟是药物还是输血所致。

（6）输血过程中要严密观察。特别是初期输入20～50 mL血液期间，因为输血反应往往在此期间发生，便于及时发现及时处理。

五、输全血禁忌证

（1）较严重贫血但血容量仍正常，确需输血以纠正贫血时不宜输全血，应选用浓缩红细胞或添加剂红细胞，否则有导致循环超载的危险。

（2）心功能不全甚至心功能衰竭时。

（3）严重的慢性贫血，特别是年老体弱的贫血者。

（4）长期反复输血的贫血患者而血容量仍处于正常时，不宜输全血，如白血病、再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血）、血液透析等，为了预防免疫，从第1次输血时就不宜输注全血。

（5）可能施行骨髓移植、器官移植的患者，为防止发生免疫，从第1次输血起就不宜输注全血。

（6）如患者存在凝血因子严重缺乏，例如血小板严重减少或缺乏因子Ⅷ，不宜输注全血而应输注浓缩血小板或凝血因子的浓缩液。 WJGi4qt37bpShFxsDEIq1CS/8iQx03u5dbKKgtHCjcu9noSMcWmu/t1ztbvJGbbh