下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
根据文献报道，综合大城市大医院近5 a的监测结果，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对不同抗生素的耐药率分别为对青霉素和氨苄西林为84％～97％，对哌拉西林为45％～75％，对头孢唑啉为0.3％～2％。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南也有10％～56％耐药，只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24％～29％对青霉素类耐药，对头孢菌素基本全部耐药，对庆大霉素63％～92％耐药，对万古霉素耐药者也有2％～9.5％。大肠埃希菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80％～95％，对哌拉西林为28％～53％，对头孢他啶为2％～12％，对其他头孢三代为11％～27％，对亚胺培南为0～2％，对庆大霉素为29％～42％，对阿米卡星为2.9％～17％，对环丙沙星分别为44％～65％和8.2％～22％。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为20％～36％，对头孢哌酮为16％～19.5％，对头孢他啶为2％～15％，对头孢吡肟为5.3％～10％，对亚胺培南为4％～14％，对庆大霉素为35％～56％，对阿米卡星为10％～26.7％，对环丙沙星为31％～51％。细菌对抗菌药的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异，医生在选择药物时，应主要参考本地区、本医院的监测结果。
目前发现，一些人工关节术后感染常见致病菌已经出现耐药菌株。如耐甲氧苯青霉素的表皮葡萄球菌（MRSE）和MRSA已成为院内交叉感染的主要致病菌之一。据文献报道，现在已有高达11％的金黄色葡萄球菌属和67％的表皮葡萄球菌属（凝固酶阴性的葡萄球菌）对甲氧苯青霉素耐药。治疗这些耐药致病菌感染，需要多个毒副反应更大的抗生素联合治疗。尽管现阶段，在人工关节术后感染病例中还没有分离出一株对万古霉素耐药的致病菌，但在呼吸道疾病治疗中已经发现有耐万古霉素菌株存在，如耐万古霉素粪肠球菌。体外研究发现，这种万古霉素耐药性可以在不同球菌菌属之间相互转移。为防止大量耐万古霉素菌株出现，1998年美国骨科学会提议，万古霉素仅用于治疗抗β－内酰胺类抗生素细菌引起的严重感染患者。因此，在现阶段，谨慎、正确的预防性应用万古霉素对于保护其有效性、延迟耐药菌株大量出现具有十分重要的现实意义。
另外，葡萄球菌和链球菌对氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、链霉素等）的耐药现象也十分常见，这使得目前临床上使用最为广泛的庆大霉素骨水泥，妥布霉素骨水泥的应用前景蒙上阴影。对耐药革兰阴性杆菌，目前仍然没有有效的办法。可以预计，在预防和抗击各种致病菌的征途上，我们今后所面临的挑战会越来越严峻。