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下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。
小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。
髂股静脉血栓形成（中央型）左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发热，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生发绀、休克，甚至猝死。
无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展还是小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈发绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。
呼吸困难及气促，以活动后明显，胸痛、晕厥、呼吸急促和呼吸频率增快，可有心动过速、休克、发绀、发热、颈静脉充盈或搏动。
1．D－二聚体
血浆D－二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，免疫聚合链反应测定D－二聚体是最有希望的肺栓塞筛选方法。血浆D－二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90％以上。本测定的主要原理是多数肺栓塞患者有进行性内源性纤维蛋白溶解，某些纤维蛋白降解为D－二聚体。商用D－二聚体测定用单克隆抗体药盒测试。尽管血浆D－二聚体增高对肺栓塞的诊断很敏感，但是非特异性的，术后至少1周的患者D－二聚体含量升高，心肌梗死、脓毒病或几乎所有的其他全身疾病也增加。因此，血浆D－二聚体的测定最好用于疑似肺栓塞而不合并急性周身疾病的患者。小于正常值强烈提示无急性肺栓塞，有排除诊断的价值。
2．核素肺通气／灌注扫描
当有下肢静脉血栓形成或其他易发因素存在的患者，出现肺栓塞的症状、体征和实验室检查三个方面表现时，即应行核素肺通气／灌注扫描。多方位的肺灌注扫描是检查肺栓塞简单而安全的无创性方法，已广泛应用于临床。与肺动脉造影不同，基本不给患者甚至严重心肺功能不全患者带来危害。单纯肺灌注扫描对诊断肺栓塞已相当敏感，如扫描结果正常，一般可排除明显的肺栓塞。实验证明，内径＞3.0 mm的肺血管段堵塞时，肺扫描结果全部异常；2.1～3.0 mm者92％异常；内径≤2.0 mm者肺扫描既不能肯定，也不能否定肺血栓栓塞的存在，因此，肺灌注扫描已用作疑有肺栓塞患者的标准筛选检查。然而，肺灌注扫描的特异性也有一定限度，除血栓形成或栓塞外，以下多种原因也可引起肺灌注缺损，导致假阳性结果：①血管腔外受压（肿瘤、气胸、胸腔积液）。②支气管—肺动脉吻合（慢性肺部炎症、支气管扩张等）。③局部缺氧引起的血管收缩（哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）。④血管阻力增加（充血性心力衰竭）。⑤肺组织纤维化（肺囊肿、陈旧性肺结核）；⑥肺切除。故单纯肺灌注扫描显示缺损尚不足以确诊为肺栓塞，也不能据此判断病因。肺灌注扫描的假阳性率在正常志愿者约5％；患者为17％～52％或更高，由于经验的积累假阳性率已下降。肺灌注扫描也可出现假阴性。为提高肺灌注扫描解释的可靠性，必须密切结合临床，对缺损的意义做出全面的判定。
3．螺旋CT检查
最有效的检查栓子的部位是第2～4级血管，对小的、周边的肺栓塞诊断尚有困难。
肺动脉造影的适应证：①核素肺通气／灌注扫描缺损与胸部X线片所见匹配时。②考虑外科治疗的患者。③肺扫描诊断不肯定，且抗凝治疗可能发生高危险的患者。④肺栓塞或肺血管炎或肺血管发育异常需进一步鉴别者。肺动脉造影的禁忌证：重度肺动脉高压和右心功能不全。多数肺栓塞可以用无创方法诊断，仅约21％患者需做肺动脉造影术，因此，肺动脉造影虽比较可靠，但有一定危险，实施前应权衡利弊，慎重进行。数字减影血管造影也是一项有用的放射影像技术，具有操作简便、副作用小、易为患者所接受等优点，已广泛用于心血管疾病的诊断。但对肺栓塞诊断价值的看法尚不一致，有的学者认为，与传统造影方法比较，可达到85％～90％的诊断一致性；也有学者认为仅达50％～70％，对较小的栓子观察效果不够满意。