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产科护理风险管理是对现有或潜在的护理风险识别、评估、评价及处理、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者、医院的危害及经济损失，并采取正确方式干预的过程。以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理。
1．护理人员风险因素
（1）注意力不集中，环节质量无法控制：工作内容烦琐、应急性强，心理压力大，人力资源配备不足，孕产妇护理需求增多，过于疲劳；责任心不强，对产妇观察不到位。
（2）服务观念滞后：不能体现“以患者为中心”的宗旨，自视地位高，缺乏爱心、耐心、细心、责任心。
（3）法律意识落后：产科是高风险科室，易出现法律纠纷问题，在护理工作中忽视潜在隐患和危险因素，忽略患者的心理需求及对其权益的尊重，易引发护患纠纷及冲突。
（4）技术性风险：专业技术水平不够，护理知识缺乏导致病情观察能力不足，抢救危重患者时主次不分，不能及时准确地配合实施抢救，为护理安全埋下隐患。
（5）护患沟通不足，未认真履行告知义务：入院后未充分告知产科有关注意事项、可能出现的并发症、不良后果；做特殊治疗是可能出现的风险；向产妇交代服药及检查的注意事项不明确；缺乏护患沟通，未充分尊重患者的知情权，履行告知义务，或告知后未留痕迹，一旦出现意外情况，易引起纠纷。
（6）未严格执行护理操作规范及制度：操作习惯≠操作规范，护理操作中违反操作规范，导致护理事故发生，如腹部理疗距离不正确导致切口皮肤烫伤；未严格执行查对制度导致沐浴时抱错婴儿；查对制度不认真执行导致使用过期药品。
（7）护理记录书写风险：记录不及时、不准确、不全面，没有个体化记录，千篇一律，重点不突出；随意涂改，破坏原有痕迹和真实性；执行医嘱代签字或随意签字，抢救记录补记不及时，与医疗记录不相符，内容不连续或有缺失。
（8）执行医嘱的风险：执行错误的医嘱或错误地执行医嘱；非急救状态下执行口头医嘱。
（9）护理工作中预见性不足，健康教育失败：护理人员认为夏季天气炎热就不必告知手术麻醉不可以使用热水袋，导致烫伤；妊娠合并糖尿病的孕妇饮食宣教失误导致孕妇发生低血糖。
（10）护理队伍素质差异大：产科护理队伍年轻化，低年资护士增多，专科理论知识不足，技术操作不熟练，经验缺乏，应变能力差，不能及时发现异常问题，又缺乏自我学习的主动性，导致安全隐患增加。
2．产妇及家属风险因素
（1）患者的心理障碍问题：由于自身激素水平变化，内分泌状态不稳定，加上诸多因素刺激可能导致孕产妇各种心理障碍。
（2）患者自身行为所致的风险：依从性不足导致护患间不配合，由于妊娠大多是生理状态不是疾病，所以产科患者是特殊的患者，孕妇住院后擅自离院不归，可能出现胎心异常、胎膜早破、妊娠晚期出血等异常情况不能及时得到发现及救治；产妇自身孕产史导致分娩风险。
（3）院内感染的发生：护理人员未严格执行消毒隔离制度，发生院内交叉感染事件；探视家属不遵守母婴同室探视制度，干扰产妇休息，产妇过于疲劳影响恢复，甚至造成交叉感染，产褥期感染及新生儿感染。
（4）坠床、意外跌倒：孕妇身体笨重，行动迟缓，应急能力差而容易发生意外情况。如病床宽度有限，未加床档，产妇翻身时未发现危险而坠床；卫生间、浴室地面有水易发生滑倒。
（5）压疮的发生：产科是手术科室，术后患者皮肤受压就存在压疮的风险。
（6）产妇及家属过度维权：对护理工作不理解，期望值过高，对出现的病情变化及疾病的发展规律不了解，一旦不尽如人意，易发生纠纷。
（7）产科新生儿护理的不安全因素：新生儿父母缺乏护理婴儿的经验，尿便刺激不及时清洗引起臀红甚至臀炎；新生儿吐奶、呛奶引起窒息；接触婴儿不洗手导致婴儿感染等。
3．护理管理风险因素
（1）管理体制不完善，质量控制、监控不给力；业务培训不到位。
（2）护理人员对制定的各项规章制度、技术操作规范应急预案等重要性认识不足，学习不够，执行力度不够，落实不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性，导致责任风险。
（3）护理人员管理：护理工作量大，但护理人员缺乏，工作量超负荷及排班不合理；人员素质参差不齐，流动性大，使护理人员的技术水平不能在短时间内有所提高，无法胜任岗位工作，增加了护理管理的难度，造成了护理风险，并有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。
（4）职业防护意识差：职业防护意识不强，易发生针刺伤，接触患者血液、体液发生职业暴露。
（5）临床带教中存在风险：带教工作安排与管理不善，护生在没有带教老师的带领状态下工作。
（6）职业道德教育薄弱：对护理人员以“患者为中心”，认真履行岗位职责，工作要严谨求实、精益求精、团结协作的教育工作不足，护理人员工作懈怠。
（7）医疗费用催缴风险：医疗价目不公开，分解收费，一日清单不按时发放，催费不注意技巧，导致患者情绪不接受。
4．设施、设备风险因素 仪器、设备检查不够，维修不及时；护理人员不熟悉仪器设备的使用方法；急救物品完好率达不到100％；高危药品管理不当导致风险。
5．体制方面的护理风险因素——主要针对助产士而言 助产工作技术性强、工作压力大、风险大、收入少，使不少助产人员离开产科护理队伍。助产专业停办多年，造成助产人员紧缺及助产士“老龄化”。
6．环境风险因素 病区环境开放，进入人员复杂，床位周转快，造成病区管理困难。
1．待产过程中 服务意识不强；临产过程易发生纠纷；护士责任心不强，观察产程不细；不主动关心产妇的痛苦，不耐心讲解相关生产知识，未取得产妇信任等。
2．分娩过程中易发生纠纷 对产妇健康教育不够，会阴保护不正确，分娩后检查不细，软产道裂伤未发现，胎盘残留未发现等。
3．产后易发生纠纷 巡视不及时，产后出血未发现；乳房护理不到位，发生乳腺炎；母乳喂养宣教不足，产妇不会喂奶；新生儿出生后观察不细，脐部渗血未发现，沐浴抚触时动作不温柔造成皮肤划痕，新生儿注射后棉签包在包被中等。
4．护理记录质量问题 护理记录不全、不真实，事后补记。
护理风险识别—评估—控制—评价
1．护理风险识别 对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续性识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因。
2．护理风险评估 在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行评估。
3．护理风险控制
（1）在风险识别和风险评价的基础上采取应对风险事件的措施。
（2）方法：指定标准、程序、制度；建立组织等。
4．护理风险管理效果评价
（1）信息反馈。
（2）问卷调查、抽查、考核。
1．加强组织管理 在护士长的领导下，根据产科的特点划分不同的风险管理小组，明确管理职责、范围和内容。
（1）急救药品、仪器管理使用、维护小组。
（2）专业技术培训小组。
（3）护理宣教及产后访视小组。
（4）护理文件书写、审核小组。
（5）收费管理小组。
（6）护理不良事件上报小组：强化护理人员的护理风险意识，加强安全管理。
（7）安排法律知识讲座：分享护患纠纷案例；组织病例讨论；每月排查安全隐患，针对安全隐患，及时进行整改。
2．加强医疗设备、用物清查制度
（1）设备“四定”：定数量、定位置、定人负责、定时检查。
（2）掌握设备应用的适应证、禁忌证，熟知操作流程，保证备用状态。
（3）使用中的物品严格交接班。
3．合理调配人力资源 合理调配人力资源，弹性排班，注意人力强弱搭配。
4．重视护理人员综合素质培养
（1）依法执业：不超越护理工作职业权限工作。
（2）加强职业道德教育：爱岗敬业，强化职业风险意识，认真学习《护士条例》《母婴保健法》《医疗事故处理条例》《护理病历书写规范》。
（3）强化规章制度学习，规范操作规程，有据可依；遵守护理核心制度、岗前培训制度、告知沟通制度、技术操作告知制度、母乳喂养宣教制度、差错事故上报制度、新生儿护理常规制度。
5．落实风险防范措施
（1）加强细节管理，建立护理风险应急预案，注意护理风险的前瞻控制，提高对风险的预见性和主动护理能力。
（2）严格查对制度，护士熟练掌握相关工作流程；对住院患者及新生儿进行护理操作前要有至少两种身份识别方式，确保患者身份正确。
（3）强化告知制度，对易产生纠纷的环节要反复告知、沟通，并签字。
（4）抓关键时间：交接班时、夜间、节假日，护士长实行五查房及节假日值班，杜绝差错事故发生。
（5）抓紧关键人员：新上岗、责任心不强、技术差、生活琐事干扰因素多的护士，针对以上护士重点监控，合理配置班次，确保护理安全工作。
（6）建立安全警示牌：防跌倒、防烫伤挂牌、小心地滑警示、安全用药提示、高危药品提示牌。
（7）建立护理风险备忘录：相互提示，相互督促。
（8）加强医护合作：发生纠纷投诉相互之间不推诿，以诚相待，共同面对。
（顾楠楠）