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分娩室是妇女分娩的场所，建设坚持“以人为本”的原则，有利于母婴安全，符合医院感染预防与控制的基本原则，并与产科病房、手术室和新生儿室等相邻近，相对独立；布局合理，功能分区明确；分娩室装修和环境设计应清新、温馨、环保、降噪；充分考虑孕产妇的生理和心理特点，体现助产的需要，提供安全、便捷、温馨服务，促进自然分娩。标准化的分娩室应根据不同地区的经济条件、功能定位、医疗技术水平、学科发展和健康服务需求，并根据国家及当地的有关要求合理配置。
1．环境、设施及布局要求 分娩室应安静、光线充足、空气流通、环境清洁卫生、无污染源。布局流程要合理，便于工作，安全且符合消毒隔离与无菌操作为原则，并以满足母婴、医护需求为前提，尽可能与手术室、新生儿室、母婴同室病房相邻，且相对独立。
分娩室应安装程控门，若分娩室为单人间，每间使用面积不少于25m 2 ，若设置为2张及以上分产床的分娩室，每张产床使用面积不少于20m 2 ，产床之间必须有屏障设施。待产室温度20～22℃，手术室、分娩室温度保持在24～26℃，相对湿度为50％～60％，足月儿辐射保温台温度设置为32～34℃，或腹部体表温度36.5℃。应设隔离分娩室，如条件有限，隔离待产室和隔离分娩室可兼用；至少有1间手术分娩室或至手术室的便捷通道。洗手池的位置必须使医护人员在洗手时能观察临产产妇的动态，应采用非手动开关；有足够的电源接口，便于使用；室内配备动态空气消毒装置，良好的供排水系统。目前推广的家庭化产科服务模式则需要建立待产、分娩、休养于一体的家庭化分娩室，面积至少28m 2 。
2．分娩室三区域要求 内部布局合理。分娩室入室门应为内控式自动感应门，配有可视门禁系统。明确划分非限制区、半限制区和限制区。三区之间应用感应门隔开或有明显的指示标识。
（1）非限制区：设在分娩室最外侧，包括更鞋区、更衣室、卫生室、值班休息室等。
1）更鞋、更衣区：即医护人员进入分娩室更换分娩室专用衣、帽、鞋、戴口罩的区域。
2）宣教指导室：主要用于对孕产妇进行产时、产后相关知识的宣教和医护人员对常见危急重症的急救实操演练场所。应有音响设备、模具、挂图、孕产期及生殖保健宣教资料。
3）污间处理区：用以污物处理，应有专门污物通道。
（2）半限制区：设在中间，包括办公室、待产室、敷料准备室、器械洗涤室等。
1）办公室：可医护共用。设医护工作平台、病历柜、中心胎心监护系统终端、孕产妇呼叫系统终端、门禁系统终端等。
2）待产室：要求环境安静、卫生、采光、通风良好。待产室应靠近分娩室与办公室，与分娩室相连，宜设专用厕所。设有待产床，每床净使用面积不少于6m 2 。有调温设备及饮水设备、血压计、听诊器、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心听诊仪、中心胎心监护系统、导尿包、器械台、手套、计时器、洗手设施、医疗废物处置桶及污物桶等。应设待产室或隔离待产床，除上述必要条件外，其布局和设备应便于消毒隔离。
3）敷料准备室：应设工作台、推车、器械物品架。此室用以器械擦拭、敷料、器械打包，等待送消毒的准备工作等。
（3）限制区：设在分娩室最内侧包括产室（分娩室和隔离分娩室）、备用手术间、刷手间及无菌物品存放室等。
1．产室的感染控制 ①保持室内清洁整齐，严格区分无菌区、清洁区、污染区。严格执行消毒隔离制度。②凡是进入分娩区的人员必须更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩，患呼吸道或其他传染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止在分娩区工作。③待产床、产床、检查床的床垫一人一用一更换。产妇分娩或出科后床单、产床进行严格消毒。④具有传染性的孕妇、没有各类检验报告单的孕妇及急诊、夜诊孕妇按传染病要求在隔离待产室待产，在隔离分娩室分娩。⑤对所有孕妇分娩，助产人员一定按标准预防要求进行防护后接生。在进行有可能出现血液、体液喷溅的操作时，必须戴防护眼罩，穿防水手术衣。⑥一次性用品严禁重复使用，非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理消毒。
2．清洁消毒 ①各区域卫生清洁，无灰尘、无卫生死角。每月彻底打扫卫生1次，包括墙面、屋顶、柜体背面及照明灯等的除尘清洁工作。要求室内物体表面不得有浮尘、污垢及卫生死角。室内物品清洁、摆放有序，无过期物品和药品。②分娩室应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出分娩室后进行终末消毒。③保持室内清洁，物体表面每日用500mg／L含氯消毒液进行擦拭消毒；抹布分区使用，一桌一抹布。④地面湿式清扫，拖把分区使用，每日用500mg／L含氯消毒液拖地2次。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。⑤血液、体液污染时先用1000～2000mg／L含氯消毒液喷洒或浸泡30min（消毒液应覆盖血液、体液污染的区域），再用清水拖洗干净。⑥接生器械用后必须由当班助产士清理后，送供应室高压灭菌处理，做到一人一用一灭菌。疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内送消毒供应中心处理。⑦产妇分娩时臀垫、备皮刀、吸氧管等均使用一次性的医疗用品，不得重复使用。⑧每季度做分娩室空气、物表、助产士的手等细菌学监测。环境监测符合标准。⑨空气标准：≤200cfu／m 3 ，物表标准：≤5cfu／m 3 ，外科手消毒标准：≤5cfu／m 3 。细菌超标后有追踪、整改、复查，监测报告单项目填写齐全，记录完整。
3．无菌操作 ①各类操作前均按外科手消毒程序认真洗手和消毒手，戴防护眼罩，穿手术衣，戴无菌手套。②保持无菌单及手术衣干燥（选用防水、阻菌、不产尘材料），潮湿视为污染应更换。③助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。
4．医疗废物 ①生活垃圾和医用垃圾标识明显，医疗废物按要求分类处理。容器专用标识，摆放合理。传染患者的生活垃圾按医用垃圾处理。②医用垃圾及时分类，回收运送有详细登记。③分娩后的胎盘归产妇所有，不得买卖胎盘。④放弃或捐献胎盘的，填写告知书并签字，可由医院处置。⑤胎盘可能造成传染病传播的，应当告知产妇及家属，放入双层黄色塑料袋内，密闭运送，医疗机构应当按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等妥善处理。
1．分娩室 设有多功能产床、无菌器械柜、无菌敷料柜、药品柜、新生儿抢救台、器械台、手术照明灯或移动式无影灯、新生儿磅秤、中心吸引装置、多普勒胎心听诊仪、多功能心电监护仪、新生儿喉镜及气管插管、给氧面罩、手腕标记带、胸牌等，还设有医疗垃圾桶、紫外线灯、冰箱、计时器等，并配置分娩球等支持工具。以上设备要定期检查维修，应保证功能状态，要随时能够投入抢救，有固定的供血途径等。
2．隔离分娩室 除上述必要条件外，其布局和设备应表现消毒隔离。宜设在分娩室区的末端位置。入室处备有专用的口罩、帽子、隔离衣及鞋等。进入门口处备有洗手和手消毒液的设置。有条件的设层流负压室。应有缓冲区，内有洗手设施，隔离分娩室应有专用污物通道。
1．分娩室手术间 每间面积不少于30m 2 。设有麻醉机、产科手术及新生儿复苏的基本设施和设备，分娩镇痛设备、计算机，可用于开展脐带脱垂等紧急剖宫产手术及作为无痛分娩的麻醉室备用。
2．中孕引产室 面积较正常分娩室小，基本配置同分娩室，可不设新生儿抢救复苏台及设备，应备有负压吸引设施。主要用于中期妊娠引产的留观处置及水囊引产、产后清宫等。
1．产科基本抢救药品
（1）缩宫剂：缩宫素、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓或米索前列醇。
（2）心血管系统药物：去乙酰毛花苷、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、山莨菪碱等。
（3）解痉降压药：硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠等。
（4）升压药：多巴胺、多巴酚丁胺、重酒石酸间羟胺。
（5）利尿剂：呋塞米。
（6）镇静药：地西泮、哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪、吗啡、苯巴比妥钠等。
（7）止血剂：凝血酶原复合物、血凝酶、酚磺乙胺、氯甲苯酸、维生素K 1 、6－氨基己酸等。
（8）扩容剂：0.9％氯化钠注射液、复方醋酸钠注射液、5％和10％葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等。
（9）纠酸药：5％碳酸氢钠注射液。
（10）麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因。
（11）其他：氨茶碱、纳洛酮、地塞米松、氢化可的松、甘露醇、肝素、10％葡萄糖酸钙、10％氯化钠注射液等。
2．新生儿科基本抢救药品
（1）循环药：肾上腺素、生理盐水、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类药物等。
（2）纠酸药：5％碳酸氢钠注射液。
（3）止血剂：维生素K 1 、血凝酶。
（4）镇静剂：苯巴比妥钠。
以上药品要求：在有效期内、规范摆放、安全保存、随时可得、方便使用。
一体化分娩室最早出现在发达国家，是目前分娩中心一种新的趋势。包括待产／分娩／恢复（labor／delivery／recovery，LDR）和待产／分娩／恢复／产后（labor／delivery／recovery／postpartum，LDRP）一体化分娩室。
1．LDR分娩室 产妇在同一个房间内完成分娩的所有阶段，然后再被转送到产后护理单元。LDR一体化分娩室可减少或避免在转运过程中发生的女性不安全因素，以及孕产妇不断接触陌生环境带来的恐惧和焦虑。每个房间内设施齐全，尽量让医务人员不出房间就能完成治疗和护理。房间的装饰类似家庭，孕产妇与家属均有居家的感觉。有促进自然分娩的各种非药物镇痛设施，如分娩球、分娩车、沐浴室、各种各样的按摩工具等可供产妇根据情况选用。LDR分娩室设在分娩中心内，需要和手术室、护士站有紧密的联系。
2．LDRP分娩室 产妇住院后一直使用同一个房间，房间可以在短时间内能变成相应的功能空间，新生儿一直和母亲住在一起，并接受治疗和照顾。LDRP分娩室多设在病房区，既要和分娩中心手术室联系方便，又要考虑产后休养对环境的要求，自然采光、环境安静、视野良好、方便家人探视。
LDR／LDRP一体化分娩室内有三个区域：家庭区、临床区及辅助区。面积至少28m 2 。我国的一部分综合医院已经开展了LDR／LDRP服务。
目前，国外的分娩模式包括医院分娩、生育中心和家中分娩三种。后两种方式要求服务对象为低并发症风险产妇，并以助产士为主导。
详见附：助产十大安全质量目标。
1．会阴侧切率 分娩是一个自然正常健康的生理过程。根据中华人民共和国卫生健康委员会颁布的《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》中要求会阴侧切率应低于50％。如何安全有效地降低会阴侧切率，最大限度地维护产妇会阴的完整性减少和减轻产妇分娩时的痛苦，是产房质量的重要指标之一。
2．产后出血发生率 产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致产妇死亡的首要原因，约占孕产妇死亡的1／4。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其预防、早期诊断和正确的处理都非常关键，产后出血的处理强调多学科团队协作。有效地控制产后出血，降低其发生率关系到产妇的安危。
3．新生儿窒息发生率 新生儿窒息是导致新生儿脑瘫、智力障碍等神经系统后遗症和死亡的主要原因之一，应积极预防、正确处理以降低新生儿死亡率，减少智力障碍等后遗症的发生。根据中华人民共和国卫生健康委员会颁布的《三级妇产医院评审标准（2011年版）实施细则》中要求新生儿窒息发生率控制在10％以内。
1．胎儿安全管理
（1）胎心监测：产程中监测胎心变化以识别胎儿窘迫。潜伏期每隔30～60min听胎心1次，活跃期每隔30min听胎心1次，每次听诊1min并做好记录。亦可用电子胎心监护仪进行胎心监测。临产后应行电子胎心监护，如为Ⅰ类图形，则产程中常规胎心听诊；如为Ⅱ类图形，应查找原因，采取宫内复苏措施并再次行电子胎心监护评估；如为Ⅲ类图形，应立即报告医生，同时立即做好终止妊娠准备。对于高危孕产妇，产程中推荐连续胎心监护。破膜前后应胎心听诊，若出现胎心异常应行阴道检查排除脐带脱垂。
实施药物性分娩镇痛时的胎心监测：推荐使用电子胎心监护，无异常后方可实施药物分娩镇痛。分娩镇痛实施后再行电子胎心监护，无异常后常规听诊胎心；若出现Ⅱ类胎心监护图形，及时与麻醉医师沟通，积极行宫内复苏。
对实施催产素加速产程者，推荐全程持续电子胎心监护。
（2）羊水监护：临产后，前羊膜囊借助楔形水压扩张宫口及阴道促进产程进展；破膜后羊水还能润滑和冲洗阴道，减少感染机会。
1）羊水量的监护：妊娠40周羊水量约800mL。分娩期对于原有检查羊水量过少的产妇，可以采取B超监护下羊膜腔内注入500～800mL温生理盐水使羊水量基本趋于正常，以避免产时脐带受压闭塞造成供血障碍，胎心率改变。
2）羊水性状监护：妊娠早期羊水为无色澄清液体，妊娠晚期羊水略浑浊，可见羊水中悬有小片状物。若出现血性羊水、羊水异味、金黄色羊水、暗红色混浊羊水、羊水胎粪污染，应结合产妇宫缩强度、间歇时间胎心率波动、产程进展情况等，警惕是否存在胎盘早剥、先兆子宫破裂、可疑宫腔内感染、严重的胎儿红细胞增多症和严重的母儿血型不合、胎死宫腔内、胎儿窘迫者等异常情况，并及时处理。
（3）羊水酸血症监护：酸中毒与新生儿结局密切相关，应根据医疗技术条件适当应用。可进行胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧检测法、脐血分析。如果条件允许，分娩后应常规检查脐血。
2．母体安全管理
（1）一般情况监测：进入产程后，除了定时监测孕妇体温、脉搏、血压外，还需要观察孕妇有无头痛、头晕等相关情况，并督促孕妇进食、排尿，以利于及早发现母体的一些危险因素，及时处理。
1）血压：血压与宫缩的关系密切，宫缩时血压可升高5～10mmHg，宫缩间期恢复正常。因此，应在宫缩的间歇期测量血压。
2）脉搏：宫缩时由于疼痛可使脉搏加快，故在第一产程时脉搏90次／min为正常范围。此外，如有产前出血和发热，脉搏也可能加快。
3）体温：正常分娩过程中体温应无大变化。如产程延长，产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38℃。体温升高时要结合胎心率变化等综合分析，胎膜早破的产妇尤应注意体温变化，如持续增高是宫内感染的重要临床表现，需随时终止妊娠。
4）出入量管理：分娩过程需要不断补充能量。对于低危产妇，产程中鼓励进食易消化的饮食；其中，在活跃期及第二产程中建议进流质饮食，但不能过量。产房护理应有出入量记录，包括口服入量。产程过程中应鼓励产妇2～4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，排尿困难者必要时予以导尿。
（2）产程监护：
1）宫缩的观察：产程中应严密观察子宫收缩的特点以识别产力异常，特别是不协调宫缩。需每隔1～2h观察1次，每次连续观察3次宫缩的强度、持续时间、间歇时间并记录。临产早期宫缩持续时间一般为30～40s，间歇时间5～6min，随着产程的进展，宫缩不断加强至第一产程末，宫口近开全时宫缩持续时间可达50～60s，间歇时间1～2min。
2）宫口扩张及胎先露下降：产程中适时进行阴道检查，了解宫口开大情况，先露下降以评估产程进展。一般而言，潜伏期每4h左右阴道检查1次，活跃期2～4h阴道检查1次。由于产程进展极具个体化，产妇在宫口扩张3～6cm期间即有可能进入产程的快速进展期，因此在潜伏期，宫口开大3cm后应加强产程的观察与管理。胎先露下降情况是评估分娩难易的有效指标之一，产程中每次检查都应观察胎先露下降的程度及宫口扩张的关系，特别是产程进入活跃期后。胎先露下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明，有产瘤形成时，需注意先露部高低应根据其骨质部分的最低点判断，而非先露部的最低点。当胎头出现骨质重叠时，胎方位的判断还可依据胎耳轮廓方向，必要时超声检查协助判断。经产妇的潜伏期与初产妇的进展速度相似，但活跃期及第二产程进展速度较初产妇明显加快，应加强其产程进展观察，适当增加检查频次。
3）其他注意事项：第二产程要注意温柔接产，禁止人工腹部加压娩出胎儿；第三产程应积极管理以预防产后出血；产后2h观察内容包括：血压、脉搏、子宫底高度、阴道流血等，每15～30min观察1次并记录。
3．特殊情况的分娩期管理
（1）子痫前期分娩期管理：对于具备经阴道分娩条件而无紧急终止妊娠指征者，如子痫前期控制良好及胎儿宫内监护正常者，可采取经阴道分娩，因为此类患者对缩宫素引产非常敏感，即使宫颈未成熟引产效果亦佳。在分娩发动后，由于对分娩的恐惧心理和宫缩阵痛的刺激，加上产程中体力消耗，使患者神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压进一步上升，故应严密观察产程进展，第一产程中行心电监护监测血压、脉搏血氧饱和度等。如果出现子痫，一般主张在控制抽搐2～4h后，立即予以剖宫产，有利于减少围产儿死亡并有效减少子痫的再次发生。个别抽搐频繁者则需待病情较稳定后手术。
（2）妊娠期心脏病分娩期管理：妊娠期心脏病、心力衰竭多发生在妊娠晚期和分娩期。产程开始后宜应用抗生素预防感染性心内膜炎，适当应用镇静剂，在条件允许的情况下，应用硬膜外分娩镇痛，可减轻疼痛刺激。子宫收缩导致周围循环阻力增加，每次宫缩有250～500mL血液从子宫中挤出，心负荷增加，应警惕心力衰竭的发生，并立即给予氧气吸入，强心剂使用等。进入第二产程需每10min测心率、呼吸1次，持续给氧。分娩时采取半坐位，以免回心血量过多加重心脏负担，并缩短第二产程，为避免产妇屏气用力，应立即应用产钳或胎吸术给予助产，及早结束分娩。进入第三产程，胎儿胎盘娩出后，大量血液突然进入全身循环，同时腹压减少，血液向内脏流入，回心血量减少，容易发生心力衰竭，故应在胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋并包扎腹带加压，以免因腹压骤降发生心力衰竭。及早应用镇静剂使其休息，禁用麦角新碱。
（3）妊娠糖尿病分娩期管理：血糖控制在理想范围的孕妇，经阴道分娩比较安全，无须过多干预；但血糖控制不稳定的孕妇胎儿窘迫率高达25％，必须加强监护及胰岛素的治疗，及时处理产程。产程中应注意：①需停用所用皮下注射的胰岛素，每1～2h监测1次末梢血糖水平，避免产程过长及高血糖或低血糖的发生。②尽量缩短产程时间，避免产程过长。③分娩过程中注意胎心率变化，观察宫缩与胎心率改变间的关系，如存在高度可疑胎儿窘迫存在，及时手术或阴道助产终止妊娠。④妊娠糖尿病孕妇的新生儿较肥胖，全身皮下脂肪丰富，容易发生肩难产，故助产者需拥有丰富的处理肩难产的经验，做好急救新生儿的准备。
（4）早产阴道分娩的管理：早产阴道分娩时，胎儿孕周越小越不成熟，分娩时风险越大。第一产程由于早产儿对缺氧的耐受性差，临产后避免应用吗啡等抑制新生儿呼吸中枢的药物。产程中应给予产妇间断吸氧，注意胎心监护，减少新生儿窒息和死亡。进入第二产程时，早产儿颅内出血的危险性较足月儿明显增加，故接产时操作需轻柔。不提倡常规会阴侧切。进入第三产程时应注意对母体进行产后并发症的预防，如产后出血、感染等。
（5）肥胖孕妇的产程管理：肥胖孕妇经阴道分娩前，应做好详细的准备工作，充分评估产力、产道等因素，警惕巨大儿、肩难产的发生，与产妇和家属充分沟通交流，使其了解分娩过程中可能发生的风险及处理方案，共同决定分娩方式。
（6）高龄孕妇的产程管理：在第一产程，因高龄孕妇的子宫收缩力、腹肌收缩力等产力欠佳，其第一产程可能延长，应注意保证孕妇能量及水分的补充。进入第二产程，因高龄产妇的胎盘可能发生胎盘血管钙化等情况，应在第二产程持续胎心监护，警惕产妇不良情况及胎儿胎盘发生异常。如出现异常，及时行阴道助产术。在第三产程，因高龄产妇的子宫收缩欠佳，应立即处理，预防产后出血的发生。
1．为孕产妇提供分娩及婴儿护理相关知识的宣教 ①医院有相关的宣教材料，并配有相应的师资人力。②在医院定期产检的初产妇中有80％以上接受过分娩及婴儿护理的有关知识宣教。③医院有孕妇学校，且面积≥50m 2 。配备有专用宣教设备，定期开设母婴保健宣教课程。课程中包括降低剖宫产率的健康宣教。④开展孕妇体重控制、孕妇营养课程。
2．质量与安全管理 科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，使用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，与分娩质量全程监控，定期评价质量，促进持续改进。
（1）主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成的团队或小组负责医疗质量与安全管理。
（2）有分娩风险防范的相关制度与程序文件：有产房的质量与安全管理制度、有分娩相关的各种诊疗常规、有明确的岗位职责，各级医护人员明确自己的岗位职责、有明确的质量安全指标、定期召开医疗安全会议，并有相应记录。
（3）有分娩风险防范的具体措施：产房人员熟悉产房各项安全管理制度，并严格执行、定期各项安全指标的院内抽查及科里自查，并有相应记录、及时发现安全隐患，记录在案并制定防范措施、有分娩质量与安全指标、相关人员知晓本部门、本岗位的职责，对上岗的医师及护士有上述内容培训与教育的记录、科室开展定期评价活动及质量管理活动，解读评价结果，统计与分析质量及安全指标，有记录。
（4）科室建立质量安全考评制度，并记入个人绩效考核。
目标一：严格执行查对制度，提高助产人员对女性身份识别的准确性
（1）进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在采血、给药或输血时，至少同时使用两种母婴识别方法。
（2）在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，助产人员都要主动与孕产妇及其家属沟通，确认后方可进行操作。
（3）完善母婴识别的具体措施与记录文件。使用腕带作为孕产妇身份识别的重要标识。新生儿娩出时，助产士应与产妇及家属共同确认新生儿性别，填写并佩戴新生儿腕带，按规定留取相应印记。
（4）规范母婴交接流程。如在家属在场的情况下交接新生儿，新生儿转送时，助产士／医生必须与转入科室接诊者进行交接，并在专用登记本上记录，转送者、接诊者及家属共同确认新生儿身份和性别，并须三方签字确认。高危孕产妇应由专人陪同转送。
目标二：执行在特殊情况下助产人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱。
（1）不执行电话通知的医嘱。
（2）在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、助产士应向医生重述至少两次，并得到下达者同意方可执行。
（3）对急重症孕产妇接诊做到有效沟通，如脐带脱垂、胎盘早剥等，责护应快速进行重点评估，测量生命体征及胎心监护，核对孕妇孕期资料。将危及母婴安全的重点内容通知当班医生，同时采取必要的检查及急救措施，为后续抢救做好准备。
（4）对决定开通绿色通道抢救的孕产妇，启动抢救预案，积极努力完成抢救任务。
目标三：严格执行交接班制度，保证产妇安全
（1）告知待产妇床头呼叫器的使用方法并将呼叫器放置于待产妇随手可及处。每班助产士向待产妇自我介绍。
（2）交接班内容：孕周、产次、合并症及并发症、生命体征、体重、既往史及目前产程进展情况。
（3）应在产房床旁行交接班，接班者应听胎心，检查病历是否完整，实时书写护理文书记录。
目标四：加强产程观察，评估产程进展情况及时识别异常产程
（1）子宫收缩：产程观察子宫收缩的特点以识别产力异常，特别是不协调性宫缩。产程中应每隔1～2h观察1次，连续观察3次宫缩的强度、持续时间、间歇时间，宫缩不断加强，至第一产程末，宫颈近开全时宫缩持续时间可达50～60s，间歇时间1～2min。不协调性的宫缩往往表现为宫缩间歇不规则，间歇时子宫壁不能完全放松且产妇仍有自觉持续腹痛，产程进展异常，容易出现子宫破裂，胎儿窘迫。
（2）胎心监测：产程中监测胎心变化以识别胎儿窘迫。潜伏期每隔30～60min听胎心1次，活跃期每30min听胎心1次，每次听诊1min并做好记录。可用电子胎心监护仪进行胎心检测。临产后应行电子胎心监护，如为Ⅰ类图形，则产程中常规胎心听诊；如为Ⅱ类图形，应查找原因，采取宫内复苏措施并再次行电子胎心监护评估；如为Ⅲ类图形，则应立即报告医生，同时做好立即终止妊娠的准备。对于高危产妇，产程中推荐连续胎心监护。
（3）宫口扩张及先露部下降：产程中适时进行阴道检查，了解宫口开大、先露下降及胎位情况，以及产程异常。推荐潜伏期每4h阴道检查1次；活跃期每2～4h阴道检查1次。同时也要根据宫缩情况和产妇的个体情况，适当的增加检查次数。胎先露下降是评估分娩满意的有效指标之一，产程中每次检查都应观察胎先露的程度和宫口扩张的关系，特别是产程进入活跃期后。胎先露下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明。
（4）胎膜和羊水情况：自然或人工破膜后记录时间，应立即听胎心，观察羊水的性状，颜色和流出量及有无脐带脱垂。人工破膜应在宫缩间歇期进行。
目标五：严格执行分娩（手术）安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位和术式错误
（1）建立与实施手术前确认制度与程序，认真填写母婴交接核查表／手术交接核查表，并确认分娩／手术必需的文件资料与物品均已备齐。
（2）认真执行安全核查制度，手术医师、麻醉师、手术室护士应共同实施手术三步安全核查流程，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。
（3）新生儿娩出后由助产士给产妇或家属查看新生儿性别和外观，让其主动确认新生儿性别，查看新生儿外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。
目标六：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
（1）全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手，安排非手触式水龙头开关。
（2）制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，接生上台前应外科洗手。
（3）制定并落实助产人员接生手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求处理。
（4）接触新生儿前后清洁洗手或快速手消毒。
目标七：提高用药安全
（1）建立病房药柜内的药品存放使用限额定期检查的规范制度；存放剧毒麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。
（2）对包装相似、听似、看似的药品，一品多规的存放有明确的警示标识。病区药柜的注射药、内服药和外服药严格分开放置，有菌、无菌物品严格分类存放。
（3）病房存放高危药品存放有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度药物等高危药品必须单独专柜存放，有醒目标志，班班交接。
（4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。
（5）在下达与执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌。
（6）病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、助产士必须知晓这些的观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
（7）掌握缩宫素使用的适应证与禁忌证，用药前助产士应评估母儿情况是否满足适应证要求，不得滥用缩宫素。原则是以最小浓度获得最佳宫缩，专人守护，确保用药安全。
目标八：建立产房危急情况报告制度
产房危急情况一经发现，应立即多级报告，并开通绿色通道，启动应急预案处置。产妇危急情况至少包括：神志不清、意识丧失、抽搐、休克、严重产前和产后出血、脐带脱垂、子宫内翻、肩难产和子宫破裂。胎心异常危急情况至少包括：听诊胎儿心动过缓，Ⅲ类胎心监护图形。超声检查急危情况至少包括：胎盘早剥、腹腔内出血等。
产房接到书面危急值报告的信息，应重复确认无误后及时向经治医生报告，并做好记录，医生接获临床危急值后及时追踪与处置。临床检验危急值项目至少应包括：血钾、血糖、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数、D－二聚体和活化部分凝血活酶时间等。
目标九：主动报告医疗安全（不良事件）
（1）医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
（2）积极参加中国医院协会自愿、非处罚性不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。
（3）形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励员工积极报告威胁患者安全的不良事件措施。
（4）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两套系统改进方案。
目标十：鼓励孕产妇及家属参与分娩过程及医疗安全
（1）对于选择阴道试产的孕妇，应先评估孕妇对在正常产程的认知程度，向其讲解有关正常分娩的知识，对于需要进行剖宫产手术的孕妇，要向孕妇解释手术的相关知识及注意事项，如手术和麻醉方式、术后镇痛的使用、术前禁饮禁食等，同时要评估孕妇及家属的心理状态，鼓励其诉说心里的想法和疑问并耐心解释回答，以减轻孕妇的焦虑和恐惧。
（2）主动邀请产妇参与医疗安全管理，尤其是产妇在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险。
（3）药物治疗时，告知产妇用药目的和风险。
（4）告知产妇提供真实病情和真实信息的重要性。
（5）助产士在进行接生和心理服务时，应告知配合治疗的重要性及如何配合。
（6）教会母亲正确的哺乳方法、预防婴儿误吸的方法。
（陈浩暘）