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泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。泌尿系统疾病是指由各种原因引起的肾小球、肾小管、肾间质、膀胱、尿道和肾血管疾病，是我国儿童的常见病和多发病。儿童常见的泌尿系统疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染等。其中肾小球疾病占首位，临床可分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病；其次为泌尿系统感染，按照病原侵袭部位不同，分肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
1．健康史：
（1）一般情况：患儿的年龄、生长发育情况、作息时间、自理能力情况等。
（2）营养状况：评估患儿营养状况，通过测量患儿的身高、体重、头围、胸围、腹围、皮下脂肪厚度等，掌握患儿生长发育情况。通过询问患儿进食情况，了解饮食习惯，如进食种类、数量、水及盐摄入情况，评估患儿有无食欲减退、乏力、腹泻、便秘、懒言、嗜睡等。此外，还要了解患儿能量及营养物质摄入情况，观察有无营养缺乏的症状，如面色苍白、夜惊、夜盲等。
（3）既往史：既往健康状况，了解患儿有无上呼吸道及皮肤感染史等；有无传染病史、手术外伤史、药物过敏史、疫苗接种史、用药史；了解患儿有无遗传病史。
2．身体状况：
（1）生命体征：评估患儿一般状态，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。评估有无颈静脉怒张及肝大，心率是否增快，肺部有无啰音等。注意患儿有无血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等，有无发热、乏力、腰部钝痛、尿频、尿急、尿痛等伴随症状。
（2）水肿特征：儿科肾小球疾病多伴有水肿，应检查水肿部位、了解水肿开始时间、持续时间、发生的初始部位、发展顺序、程度及皮肤的完整性。此外，还要了解患儿排尿次数及尿量、尿色等。
（3）其他症状：评估有无神志改变，是否有上呼吸道感染、肺炎、高血压脑病、充血性心力衰竭、急性肾损伤等并发症表现。
（4）辅助检查：血常规、血生化、凝血功能、尿常规、尿蛋白定性、尿培养等、抗链球菌溶血素“O”、血尿素氮、肌酐等；肾穿刺活检；影像学检查：B型超声检查、CT扫描、排泄性膀胱造影（MCU）、核素肾静态显影（DMSA）等检查，可了解患儿有无泌尿系统畸形和膀胱输尿管反流，了解慢性肾脏损害或瘢痕进展情况等。
3．心理-社会状况：
（1）了解患儿及其家长对疾病的心理反应及应对方式，对疾病的态度、关心程度等，了解患儿对治疗和休息的配合情况。
（2）评估家庭结构、居住环境、生活习惯、经济状况、社会支持系统是否健全等，家庭成员对疾病相关知识的认知程度和防治态度。
（1）体液过多与蛋白尿引起低蛋白血症导致水、钠潴留有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关。
（3）活动无耐力与水肿、低蛋白、高血压有关。
（4）体温过高与细菌感染有关。
（5）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与膀胱、尿道炎症有关。
（6）有感染的危险与免疫力下降有关。
（7）有皮肤完整性受损的危险与水肿有关。
（8）潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、高血压脑病、充血性心力衰竭、急性肾损伤、药物副作用等。
（9）焦虑与患儿病程长、病情反复和形象改变或担心预后有关。
（10）知识缺乏与患儿及家长缺乏疾病相关的防治知识有关。
1．一般护理：由于肾脏疾病大多时轻时重、迁延不愈，治疗上较为困难，患儿常出现各种不利于疾病恢复的负面情绪。因此，在条件允许的情况下，应将病室布置成患儿熟悉的环境，保持环境安静、室内空气清新，温湿度适宜，床单位清洁舒适，及时更换汗湿的衣物，急性期应卧床休息以减轻症状保证睡眠，病情稳定后可适当活动。此外，护士应多关心患儿，鼓励家长多与患儿沟通，鼓励患儿表达情感及心理需求，使患儿逐渐熟悉和习惯新的环境，缓解患儿的焦虑、恐惧感。
2．病情观察：严密观察病情变化，监测患儿生命体征、血压、尿量的变化，注意观察患儿有无剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，及时发现肾衰竭、高血压脑病等并发症的早期表现，备好抢救物品，遵医嘱及时处理。
3．体液过多的护理：准确记录24小时出入量，密切监测尿量、体重、腹围的变化，评估并记录皮肤水肿的部位、程度、性质、持续时间，观察各部位水肿的消长情况；下肢水肿明显者，卧床休息时可抬高下肢；严重水肿伴高血压时限水、钠的摄入，遵医嘱使用利尿剂，注意保持水、电解质平衡。
4．饮食护理：给予富含优质蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、足量碳水化合物及高维生素的低脂易消化饮食，以满足患儿的热量需求；除严重少尿或循环充血外，一般不必严格限制水的摄入；水肿时应限制钠盐的摄入，但应注意有无低钠血症；大量蛋白尿时限制蛋白质摄入，为防止低钙血症，应补充维生素D、钙、铁等；避免摄入引起假性血尿的食物（蜂蜜、黑莓等）；激素治疗过程中食欲增加者应适当控制食量。
5．休息与活动：评估患儿病情及活动的耐受性，急性肾小球肾炎患儿起病2周内应卧床休息，肾病综合征患儿严重水肿和高血压时，须卧床休息，以减轻心脏和肾脏的负担，但要注意经常变换体位，以防静脉血栓等并发症，病情缓解或稳定后可逐渐增加活动量，但应避免劳累。
6．体温过高的护理：密切监测患儿体温变化，观察发热特点、时间间隔等，注意生命体征变化。高热或伴不适的患儿，应及时予降温处置，可给予物理降温，物理降温宜用温水擦浴，禁用酒精擦浴，以避免其对皮肤的刺激。必要时给予药物降温，口服布洛芬混悬滴剂或使用对乙酰氨基酚栓纳肛等，用药后注意观察患儿体温和出汗情况，降温过程中鼓励患儿多饮水，当热退出汗时，应及时用干毛巾擦干汗液，及时更换衣物，以免着凉。
7．排尿障碍的护理：如无禁忌证，应鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用；加强个人卫生，做好会阴部清洁，便后及时冲洗外阴，婴儿应勤换尿布，尿布用开水烫洗晒干，也可煮沸或高压消毒；如出现尿痛的患儿可进行局部按摩或者热敷，以缓解疼痛。
8．预防感染：保持病房环境清洁，空气清新，每天定时通风，定期进行空气消毒；做好保护性隔离，与感染患儿分室收治，限制探视人数；教育患儿及家长注意个人卫生，讲解预防感染的重要性，尽量避免去人员密集的公共场所；寒冷季节注意保暖，避免感染。
9．保持皮肤黏膜的完整性：
（1）皮肤护理：床单位应保持清洁、干燥、平整；及时修剪指甲，避免抓伤皮肤，造成破溃和感染，皮肤破溃可涂碘伏预防感染；选用宽松、柔软的棉质衣物，卧床期间应勤翻身，翻身时避免拖拉，揉搓皮肤，必要时使用气垫床等，预防压疮；发热时因出汗多，内衣需勤换洗，随时清理大小便，注意保持皮肤的清洁卫生；水肿严重时避免肌内注射。
（2）外阴护理：水肿严重时应双腿分开，以减少挤压；男童阴囊水肿时可用棉垫或丁字带托起，并保持平整干燥，监测阴囊水肿大小及表面张力；不可下地行走，外出检查时应用轮椅或平车推送。
10．用药护理：
（1）糖皮质激素：用激素（如甲泼尼龙）前应向患儿及家长解释治疗目的、方法及连续治疗的重要性，按时、按量、按医嘱用药。治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况，注意观察激素的不良反应，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等。遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以免发生手足搐搦症。用药期间避免剧烈活动，防止外伤及预防感染。
（2）利尿剂：应用利尿剂（如呋塞米）时注意观察尿量、体重、水肿、血压的变化，做好记录，保证24小时出入量平衡，若尿量过多时应及时与医生联系，大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓的危险；定期监测电解质，防止电解质紊乱。
（3）免疫抑制剂：使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗前应向患儿及家长解释治疗目的、方法及连续治疗的重要性，按医嘱用药。口服时，不可与其他口服药同服，不可随意停药或更改剂量；冲击治疗时，应注意输注浓度和速度，保持静脉通畅防止药物外渗而引起局部组织坏死。用药期间多饮水和定期查血常规，注意有无白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等药物不良反应，用药期间预防感染。
（4）抗凝药物：使用抗凝药物（如低分子肝素）和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，达到理想的治疗效果。在使用抗凝药物过程中注意监测凝血功能，观察有无皮肤黏膜出血，若有则及时处理。
（5）降压药物：使用降压药（如钙离子拮抗剂）时，应遵医嘱正确给药，静脉用药时，应注意输注速度，定时监测血压，预防直立性低血压等不良反应。
11．心理护理：关注患儿和家长的心理及情绪，医护人员应多关心患儿及家长，加强有效沟通，了解需求，指导家长正向激励患儿，使其减轻焦虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。
12．健康教育：
（1）相关知识指导：告知家长疾病的预后情况及预防知识，使家长对疾病有一定的认识，例如强调急性期休息和限制患儿活动的重要性。
（2）告知家长疾病不同时期调整饮食的重要性，指导家长及患儿合理饮食，养成良好的饮食习惯，保证能量及营养物质的摄入。
（3）指导患儿及家长按医嘱用药，尤其是激素及免疫制剂，不得擅自更改药量或停药，定期随诊。
（4）教育患儿及家长掌握泌尿系统疾病的基本护理技能，做好出院后的家庭护理，学会自我评估，记录水肿、血尿、蛋白尿、血压、尿量等变化情况及伴随症状，学会识别早期疾病异常、危险征象，如急性肾功能不全等，一旦发现立即就诊。
（5）养成良好的生活习惯，教育患儿不要憋尿，避免感染，若出现感染症状应及时就医治疗。
（6）鼓励患儿进行适当活动，促进疾病康复，但应避免劳累。血沉正常可上学，但应避免体育运动和重体力活动；尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
（1）患儿尿量是否增加，水肿是否逐渐消退，血压能否维持正常。
（2）患儿是否能合理饮食，摄入足够的营养。
（3）患儿活动耐力是否逐渐增加，能否根据病情合理休息。
（4）患儿体温能否降至正常。
（5）患儿排尿是否恢复正常，家长或年长儿是否能掌握自我监测小便的颜色、性质及量。
（6）患儿及家长是否能采取预防感染的措施，避免发生感染。
（7）患儿皮肤是否完整，是否发生感染。
（8）有无发生并发症或并发症是否被及时发现和有效处理。
（9）患儿及家长焦虑是否减轻。
（10）患儿及家长是否掌握泌尿系统疾病防治的护理知识及技能，是否积极配合治疗和护理，遵医嘱用药，坚持完成疗程。
（崔妮）
