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内分泌系统主要功能是促进和协调人体生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。激素是内分泌系统调节机体生理代谢活动的化学信使，由一系列高度分化的内分泌细胞所合成和分泌，是一种参与细胞内外联系的内源性信号分子和调控分子，进入血液和细胞之间传递信息。正常生理状态下的各种激素由于下丘脑-垂体-靶腺轴的调节而处于动态平衡。因某种原因导致激素的合成、释放、调节及靶细胞的反应出现异常时，均可导致内分泌疾病的发生。内分泌系统疾病复杂且多样，儿童常见的内分泌疾病包括儿童糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、性早熟、身材矮小症、肥胖症等。内分泌功能的成熟与患儿的生长发育有着不可分割的联系，其功能失调常可造成患儿生长迟缓、激素功能异常等，严重者可导致智力障碍，甚至出现死亡。除此之外，内分泌系统疾病容易导致患儿恐惧和不安，诱发心理疾病，因此护理人员应特别注意患儿的心理护理。
1．健康史：
（1）一般情况：评估患儿活动情况，观察患儿是否有特殊面容，是否有精神兴奋、情绪不定、易激怒或情绪淡漠等。
（2）营养状况：测量身高、体重、头围、上部量和下部量、皮下脂肪厚度、皮肤弹性等掌握患儿生长发育情况，初步评估患儿营养状况，是否消瘦或肥胖。了解患儿进食情况、饮食习惯，如进食种类及数量，了解患儿是否有多饮、多食、多尿等。
（3）既往史：了解患儿出生地及生活环境。询问母亲孕期饮食习惯、有无感染、是否服用激素及其他药物。询问家族中是否有患类似疾病成员。
2．身体状况：
（1）生命体征：监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等，如甲状腺功能亢进症患儿体温升高、脉搏增快、血压增高；甲状腺功能减低症患儿体温低、脉搏减慢、血压降低；库欣综合征、肥胖症患儿血压增高；肾上腺功能减低症患儿血压减低等。
（2）皮肤黏膜、毛发：观察患儿皮肤黏膜以及毛发，如肾上腺皮质疾病患儿皮肤黏膜色素沉着；库欣综合征患儿可表现为多毛、紫纹；腺垂体功能低下的患儿可有皮肤干燥、粗糙等症状。
（3）面容改变：先天性甲状腺功能减低症患儿呈现特殊面容，面部黏液水肿，鼻梁低平，舌厚大外伸；肢端肥大症的患儿表现独特，颅骨部耳鼻增大、眉弓隆起；甲状腺功能亢进可有突眼、眼球运动障碍、颈部增粗；库欣综合征患儿常有满月脸等。
（4）外生殖器检查：检查患儿外生殖器是否发育异常，与年龄不符。8岁前的女孩，其乳房的发育要尤其重视，乳头处乳晕着色情况，是否有触痛；阴道是否有分泌物及其性状如何，有无类似月经来潮的情况出现，有无大阴唇开始增厚，小阴唇着色情况，是否长阴毛。小于9岁的男孩阴茎及睾丸的大小、是否长阴毛，有无早期遗精现象。
（5）辅助检查：血液与尿生化测定、激素及其代谢产物测定；左手全掌（正位）片、膝关节X线、CT、MRI、B超可鉴定下丘脑-垂体、甲状腺、肾上腺、性腺疾病等；同位素检查；自身抗体检测等。
3．心理-社会状况：
（1）内分泌系统疾病作为慢性疾病需要长期治疗，需评估患儿精神、心理变化，是否有焦虑、性格改变、应对能力下降、社交障碍等心理社会功能失调。
（2）评估患儿是否因生长发育、面容、毛发改变等而出现抑郁、焦虑、自卑、恐惧等心理。
（3）评估患儿的家庭成员组成，家庭经济、文化教育背景，对患儿的关心和支持程度，家属对患儿所患疾病的认识和对患儿的照顾情况。患儿有无医疗保障，患儿出院后的就医条件，居住地的社区保障资源等能否满足出院后的医疗护理需求。
（1）体温过低与疾病所致代谢率降低有关。
（2）生长发育迟缓与甲状腺激素合成不足或生长激素缺乏有关。
（3）生长发育改变与下丘脑-垂体-性腺轴功能失调有关。
（4）自我概念紊乱与性早熟有关。
（5）营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。
（6）身体意象紊乱与生长发育迟缓有关。
（7）排便异常：便秘与肌张力低下、活动量少有关。
（8）排尿异常：多尿与抗利尿激素缺乏有关。
（9）有体液不足的危险与多尿、供水不足有关。
（10）有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。
（11）潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖等。
（12）焦虑与患儿疾病需要长期治疗有关。
（13）知识缺乏与患儿及其家长缺乏疾病控制的相关知识和技能有关。
1．防止感染：糖尿病和尿崩症患儿多有尿频、尿量增多和烦渴，严重者常导致脱水，出现皮肤黏膜干燥、弹性差，患儿的抵抗力减弱，易并发感染。因此，保持床面干净整洁，定时清洗臀部对于预防皮肤破溃有着重要的意义。性早熟患儿应该注重性器官周围的局部清洁，患儿的内裤需定期更换，便前便后清洁双手，若出现外阴炎症，即以1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，同时积极进行抗感染治疗。
2．并发症处理：
（1）酮症酸中毒的护理：密切观察患儿血氧饱和度、呼吸、血压、瞳孔、神志、心率等，并持续监测血糖和尿量、血气分析、电解质、血尿酮体、酸碱平衡状态，并且记录24小时出入液量。快速建立两条静脉通道，一条通道为胰岛素专用，另一条通道为静脉补液专用。开始时采取快速补液治疗，第1小时按10～20mL／kg快速静脉输注生理盐水，以纠正休克。第2小时开始加用小剂量胰岛素静点。此后根据患儿状况，血糖、血气结果来调整液体、糖盐浓度及进液速度，以维持血糖在8～10mmol／L水平。使用胰岛素后，可引起低血钾，从而导致患者手足无力等症状。因此，在患儿有尿时，即应在输入液体中加入氯化钾溶液，并给予心电监护，同时监测血钾浓度，注意补钾速度不能过快。由于酮体和乳酸的堆积，患儿可出现酸中毒，输液过程中应密切观察血pH，遵医嘱对患儿进行治疗。待患儿状态改善，酮症酸中毒纠正，尿酮体（-），有进食欲望且能耐受进食，停止此前的静脉输液，改为皮下注射胰岛素。整个治疗期间，需要观察患儿生命体征、意识状态等。
（2）低血糖：低血糖产生的原因有很多，其中最重要的是胰岛素过度使用，能量获取减少，且近期活动强度增加导致的突发性低血糖。低血糖发作表现，行为改变如疲乏、易激动；交感神经兴奋症状如面色苍白、心慌、出冷汗、颤抖。指导患儿及其家属识别低血糖反应，一旦发生应立即平卧，进食含糖量较高的食物，如糖块、含糖饮料等。必要时静脉注射50％葡萄糖溶液，并在24小时内密切监测血糖变化，注意观察原有的饮食计划及运动计划并科学调整，从而预防低血糖再次发生。
3．保持大便通畅：膳食纤维摄入应充足，养成良好的排便习惯，保证充足的活动量，经常带患儿进行户外运动，以此增强腹肌的力量，也可以促进胃肠的蠕动，预防便秘的发生。
4．加强行为训练，提高自理能力：指导患儿多进行益智的行为训练，以促进智力的发育。加强患儿日常生活护理，防止意外伤害发生。
5．心理护理：与患儿和家属保持良好的沟通，鼓励家属参与患儿的治疗，将疾病的基本理论告诉患儿家属，使患儿家属对疾病的治疗与护理工作有一个较为系统的认识，更能争取患儿家属的协同配合，也有利于建立和谐的护患关系，为疾病的治疗提供一个良好的环境。调节患儿情绪，比如使用玩具、互动游戏等，能提高患儿依从性，消除恐惧心理。患儿由于形体外貌容易被同龄人歧视、排斥，存在抑郁、焦急、自卑、恐惧等心理，同时也存在退缩、攻击等不良情绪，对其心理健康产生不良影响，因此应耐心地与患儿进行沟通，努力克服其自卑、恐惧等不良心理。多与患儿接触，进行有效的语言沟通，对于小婴儿则可以多抚触以安定患儿情绪。随着性发育征象的出现，患儿的身心将有许多变化，做好卫生宣教，根据患儿年龄及所处文化背景，开展适宜的性教育课程，使患儿能正确对待自身生理发育。告知患儿家属疾病的基本情况及治疗进展，以及治疗中可能出现的并发症等，让家属对疾病有一个较为理性和正确的认识。
6．健康教育：
（1）饮食护理：考虑到患儿年龄、生长发育需求及日常活动等因素，营养学的研究表明，患儿每日所需总热量（kcal）＝1000＋［年龄× （70～100）］。糖尿病患儿进食糖尿病餐，养成定时定量进餐的习惯，减少血糖波动，并能维持正常的生长发育。性早熟患儿减少食用激素含量高的食物，如大豆、动物内脏和被激素催熟的蔬菜、水果等。给予尿崩症患儿高热量、高蛋白、营养丰富的低盐饮食，多补充维生素，若患儿能够正常饮水，应充分保证饮水需求，若发现患儿出现脱水、高钠血症等表现，在保证水量充足的前提下缓慢供给，预防脑水肿等并发症的产生。生长激素缺乏症患儿除了补充足够的营养物质，要特别注意补充维生素D和铁剂。
（2）运动锻炼：鼓励患儿坚持适量的运动锻炼，注意劳逸结合。运动能促进患儿生长发育和身体功能健全，提高患儿免疫力。糖尿病患儿鼓励其进行有氧运动，要注意活动时间，每次30～60分钟即可，每周至少4次。根据患儿的身体状况选择运动项目和运动量，如果病情严重，应避免运动。如果出现恶心、胸闷、头晕等情况，要立即停止运动，如果症状不能缓解，要及时就医。
（3）用药护理：告知患儿及其家属药物正确的使用方法，以及可能出现的不良反应和缓解措施，以便出现不良反应时及时应对。向患儿及家属讲解药物的常规用法、用量，规律用药的重要性，定期复查的意义等。
1）胰岛素用药护理：1型糖尿病患儿应接受胰岛素的强化治疗（即每日多次注射或持续皮下输注胰岛素）。患儿本身对于注射就存在抗拒心理，胰岛素需要反复多次注射，因此患儿有相当程度的心理障碍，对患儿进行恰当适时的抚慰可以帮助患儿减轻注射时的痛苦，尽快地进行胰岛素治疗，以期达到较为理想的治疗效果。条件允许的情况下，亲子间进行模拟注射可相对减少其恐惧及焦虑等负面情绪产生；当患儿表现激烈时，立即停止注射，待情绪稳定后再继续注射，以免出现危险。人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧，注意注射部位的轮换，避免皮下脂肪的萎缩硬化。
2）糖尿病患儿服用双胍类药物要在餐中服药，或者餐后立即服药，患儿可能出现胃肠道反应、恶心呕吐等，服用药物时从小剂量开始，遵照医嘱选择用药。
3）性早熟患儿注射促性腺激素释放激素类似物时，由于注射药物的特殊性质，需采用较大针头深部肌肉注射，谨慎选取注射部位并经常更换，注射药物即用即配，注射时必须仔细观察注射部位是否出现疼痛、硬结及发红症状，有无皮肤过敏、白细胞和血小板减少等不良反应。
4）生长激素缺乏症患儿皮下注射基因重组人生长激素最好在睡前30～60分钟，可以模仿人体生长激素分泌的峰值，有利于提高患儿的生长速率。使用过程中需经常更换注射部位，注意检测甲状腺功能和肝功能。
（1）患儿体温能否恢复正常。
（2）患儿活动耐力是否增加，能否满足基本生活所需。
（3）患儿能否摄入足够的营养，满足生长发育的需要。
（4）患儿排泄物形态异常是否改善。
（5）患儿是否发生感染。
（6）患儿有无发生并发症或并发症是否被及时发现和处理。
（7）患儿及家长焦虑是否减轻。
（8）患儿及家长是否掌握疾病治疗和护理知识。
（曲航菲）