下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
神经系统包括中枢神经系统、周围神经系统及自主神经系统。在儿童的生长发育过程中，神经系统发育最早，速度亦快，是一个连续动态的过程。神经系统疾病在不同年龄段，无论临床表现、辅助检查、药物治疗以及心理等诸多方面都与成人存在差异。小儿神经系统常见的疾病有癫痫、惊厥、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑性瘫痪和急性多发性脱髓鞘性神经炎等，其中以各种病原引起的感染性疾病多见。
1．健康史：
（1）一般情况：观察患儿一般状态，如精神状态、意识状态等。一般情况包括患儿的性别、年龄、发育、面容表情等。检查患儿意识是否清楚，有无认知、情感、行为异常等。
（2）营养状况：通过测量患儿的体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪厚度等，掌握患儿生长发育情况，初步评估患儿营养状况。
（3）既往史：了解患儿一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史等。
（4）个人史：出生史（有无出生窒息）、生长发育等情况。
2．身体状况：
（1）生命体征：监测患儿体温、心率、呼吸、血压是否有异常。
（2）神经系统体征：观察患儿神经系统是否存在异常，如出现嗜睡、昏迷、四肢抽搐等症状，密切观察精神状态是否有异常表现，有无过度兴奋或精神抑制，观察面色、瞳孔大小、对光反射是否正常、前囟张力有无异常改变以及四肢肌张力改变，是否有脑膜刺激征，并详细记录，评估其一般生命状态，还可与后期对比评价。
（3）辅助检查：常规血生化检查、脑脊液检验、脑电图、肌电图和脑干诱发电位等针对性检查；CT能较为明确地显示钙化影病变区域和出血灶；MRI对于显示病变的组织学特征有重要的意义，MRA（动脉磁共振增强）、MRV（静脉磁共振增强）对与血管相关的病变有着独特的诊断价值。
3．心理-社会状况：
（1）了解患儿及其家长对疾病的心理反应及应对方式等。
（2）评估家庭及社区对疾病的认知程度和对诊疗、护理知识的掌握程度。
（3）评估家庭对疾病的诊疗和护理的整体经济承受能力以及社会医疗等其他方面综合的支持水平。
（1）体温过高与病原体感染有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗过多、摄入不足有关。
（3）急性意识障碍与脑实质炎症有关。
（4）躯体活动障碍与昏迷、瘫痪、感觉障碍有关。
（5）低效型呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。
（6）有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。
（7）生长发育迟缓与脑损伤有关。
（8）潜在并发症：颅内压增高、硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭等。
（9）有受伤的危险与疾病发作有关。
（10）有废用综合征的危险与肢体痉挛性瘫痪有关。
（11）焦虑与担忧患儿疾病预后有关。
（12）知识缺乏与患儿及其家长缺乏疾病发作时的急救知识和正确服用药物的相关知识有关。
1．一般护理：保持病室安静，治疗与护理操作应集中进行，减少不必要的医疗操作，有利于医护配合，为疾病的治疗提供一个良好的环境。安静舒适的环境有助于患儿疾病的恢复。
2．体温过高的护理：密切监测体温变化，若为高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时一般优先给予物理降温，以头部为主，如果有条件可采用冰帽，冰帽可有效降低脑组织的代谢，预防脑水肿的发生，其次可用冰袋置于腹股沟、腋下等处。放置冰袋时应注意，为防止局部冻伤，在冰袋外包裹薄毛巾。降温过程中应密切观察患儿的一般情况，防止出现虚脱，一旦发生此类情况，必须及时、合理、适量补充液体。患儿高热时应少量多次喂水，以补充高热丢失的水分，当热退出汗时，应及时用干毛巾擦干汗液、更换衣物、更换床单和被罩，以免着凉。保持空气流通，定时开窗通风。
3．密切观察病情变化：
（1）生命体征的观察：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。观察神志及精神状态，有无兴奋（如哭声尖直、易激惹、肌张力增高等）或抑制（反应迟钝、嗜睡、肌张力降低等）表现，注意瞳孔大小及对光反射，注意前囟张力变化。必要时可给予甘露醇快速静脉输液，以降低颅内压，应勤巡视，避免甘露醇外渗。
（2）并发症的观察：患儿经过治疗效果不明显，或出现病情的反复及加重，应警惕硬膜下积液的产生，该情况易危及生命，应引起强烈重视。患儿头围进行性增大、前囟饱满，出现头痛、喷射性呕吐、视盘水肿等颅内压增高的特征性表现时，预示病情有了进一步的进展。严重的脑积水患儿，会出现典型的体征，如眼部的“落日征”和头部叩诊“破壶声”等，甚至可导致患儿急性呼吸衰竭。护士应密切观察，如出现上述表现及体征应立即报告医生，并及时做好抢救准备工作。
（3）观察药物不良反应：密切注意患儿服药后的不良反应，有无副作用的发生，预防并发症的发生。苯巴比妥由肝脏代谢，而后经肾脏排出体外，所以肝肾功能不全者应谨慎使用，必要时酌情减量。苯巴比妥作为肝酶诱导剂，可影响其他药物的代谢，在联合用药时需监测药物的血药浓度。苯妥英钠的代谢与排出是由肝、肾两大脏器完成的，其用法基本类同于苯巴比妥，常见不良反应包括低血压、心律不齐、心动过缓、药物外渗导致的皮肤损伤等。苯妥英钠的治疗浓度和中毒浓度十分相近，用药期间需经常检测血药浓度，以协助调整药量。用药期间还需定期检测一般血生化和脑电图变化，静滴本药时对于心电及血压的持续监测也是很有必要的。长期应用该类药物突然撤药可引起戒断综合征，所以应逐渐减少剂量，且该类药物相互之间有交叉敏感现象，一般不要同时使用数种药物。地西泮临床需缓慢静脉注射，注射速度过快易引起呼吸、心率抑制。咪达唑仑可引起呼吸道分泌物的增加，主要不良反应为烦躁、兴奋不安和心动过速等。劳拉西泮大剂量应用时易引起呼吸道阻塞。利多卡因主要不良反应为心律失常、高钾血症、肝肾功能损害等，因此应用利多卡因期间应进行心电监护，如出现心律失常，应立即停药。
4．抽搐发作期间的护理：患儿抽搐发作后，首先要将患儿周围一切可伤及患儿的物品都转移到其他地方，从而避免患儿受伤。让患儿平躺，头自然偏向一侧，若口腔中有过多的液体流出时，可用吸引器进行清除，将患儿的衣领解开，保证呼吸道顺畅。患儿在发作时，尽量防止患儿关节脱臼或者骨折。要及时记录患儿发作的持续时间以及方式等。当患儿发作时，应当观察患儿的生命体征，尽量阻止或延缓病情的进展，对于严重并发症要有足够的警惕。用药后，应立即对患儿进行生命体征监测和记录，及时做出正确的处理。
5．饮食护理：给予患儿易消化、高热量和高蛋白质饮食，同时确保摄入充足的水分以利于体内代谢废物排出，也能达到降温的效果。进食应当以流质或者半流质的食物为主。无法自主进食但保留肠胃消化功能的患儿，如出现意识模糊或者吞咽障碍则需通过胃管进食。由于特殊原因无法进食且消化功能丧失或保留不全的患儿，则需采用肠外营养的方式向患儿提供所需的能量。
6．用药护理：绝大多数患儿经过医生合理的药物治疗后，病情均可得到有效的控制。用药过程中，需严格遵医嘱合理、持续、有规律地用药，确保患儿血药浓度的稳定，提醒患儿家属不要随意增减患儿的药物服用剂量。
7．心理护理：应当告知家属疾病的可控制性，增加家属的信心，从而有利于患儿疾病的治疗。生长期的儿童，更加需要关注其心理变化。患儿年龄不同，其心理护理的侧重点也有相应的变化，对于低年龄患儿，需要家长的配合，多通过肢体的抚慰安抚患儿，对于已经有相当交流能力的大龄患儿，则主要依靠语言的鼓励和劝慰。为得到家属的配合与认同，患儿家属的心理护理也必须重视。
8．积极促进机体功能的恢复：部分患儿会遗留神经系统后遗症，根据各种疾病所引起的功能障碍的特点，采用相应有效的康复方式及治疗，尽量减轻残障程度，并重视治疗期间的情绪管理和心理护理。残障患儿重新融入社会是一项大型的、重要的社会课题，需要多方面人士的努力、协助和支持。
9．健康教育：宣传小儿神经系统疾病的预防知识，积极防治上呼吸道、消化道等感染。出院后需定期复查。
（1）患儿体温能否降至正常。
（2）患儿能否摄入足够的营养，满足生长发育的需要。
（3）患儿住院期间能否得到及时护理，有无受伤情况发生。
（4）对有后遗症的患儿，家属是否掌握康复护理方法。
（5）患儿有无发生并发症或并发症是否被及时发现和处理。
（6）患儿及家长焦虑是否减轻。
（7）患儿家属是否正确认知疾病及掌握疾病日常生活护理知识。
（曲航菲）