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消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成。其主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养物质及排泄废物。消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性或功能性疾病。由于儿童消化功能尚不完善，易发生消化功能紊乱、水电解质和酸碱平衡失调，从而造成慢性营养障碍甚至影响儿童的生长发育，同时也会造成儿童机体抵抗力下降而导致感染。儿童常见消化系统疾病包括口炎、胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、腹泻病、肠套叠、先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄、婴儿肝炎综合征等。
1．健康史：
（1）一般情况：评估患儿的年龄、体重、喂养史、过敏史、肠道外感染史、睡眠、排便性状有无改变。
（2）营养状况：通过评估患儿身高（长）、体重、体重指数、头围、胸围、皮下脂肪厚度、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度等初步判断患儿营养状况。使用营养评估量表对患儿营养状况进行评估，必要时请相关科室医生会诊。
（3）既往史：既往检查、治疗经过及效果、既往用药史、手术史等。
2．身体状况：
（1）生命体征：评估患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等。
（2）消化道症状和体征：评估患儿是否出现恶心、呕吐、消化不良、消化道出血、腹痛、腹泻、便秘及黄疸等情况。腹泻患儿注意评估前囟、眼窝、尿量、皮肤黏膜、粪便性状、肛周皮肤、循环状况等。评估脱水程度和性质，有无低钾血症和代谢性酸中毒等症状。通过视、听、触、叩了解腹部情况：视诊观察腹部有无异常隆起或凹陷，胃肠型和蠕动波，有无异常包块、腹壁静脉曲张；听诊腹部肠鸣音的频率和特征，了解肠蠕动情况；触诊评估肝脏及脾脏大小、有无腹肌紧张及腹壁温度；叩诊判断有无移动性浊音。
（3）辅助检查：便常规、血常规、尿常规、病原学检查、血生化、胃液分析、幽门螺杆菌检测等；X线检查可显示胃肠道气体、腹部钙化、实质脏器的位置与形态；超声检查可了解肝、胆、胰实质性脏器的占位性病变；应用内镜可以直接观察消化道管腔和腹膜腔的情况；胃黏膜活组织标本用于幽门螺旋杆菌的检测；肝穿刺活组织检查是诊断慢性肝病最有价值的方法之一。
3．心理-社会状况：评估患儿及家属对疾病的认知程度，对健康的需求及家庭背景等。通过与患儿及家属交谈，借助调查问卷、心理评定量表、心理测试等多种方式获取患儿及其家属的心理相关资料，了解患儿及其家属的心理需求、现存的心理问题及严重程度，并采取相应措施进行心理支持。
（1）腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关。
（2）便秘与纤维素摄入不足、远端肠段痉挛、低位性肠梗阻有关。
（3）体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。
（4）营养失调与腹泻、呕吐致体液丢失过多、摄入不足、肝功能受损有关。
（5）活动无耐力与呕吐导致脱水、疲乏有关。
（6）体温过高与肠道感染有关。
（7）皮肤完整性受损与大便刺激肛周及臀部皮肤有关。
（8）疼痛与胃内容物反流致反流性食管炎、胃肠道炎症、溃疡有关。
（9）口腔黏膜改变与口腔不洁、护理不当、抵抗力下降有关。
（10）生长发育迟缓与腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲减退，影响营养物质吸收有关。
（11）有窒息的危险与溢奶和呕吐有关。
（12）有感染的危险与组织破损、组织坏死有关。
（13）潜在并发症：代谢性酸中毒、低钾血症、上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等。
（14）焦虑与疾病过程、疼痛、呕吐、禁食、疾病不确定有关。
（15）知识缺乏与患儿及家属缺乏疾病治疗、护理的相关知识有关。
1．一般护理：保持病室安静、室内空气清新、温湿度适宜。根据病情采取适当的体位。急危重症患儿需要卧床休息，补充营养及水分。密切监测体温变化，采取相应的护理措施。感染性腹泻患儿做好消毒隔离工作。
2．口炎护理：鼓励患儿多饮水，少量多次，进食后漱口，保持口腔黏膜清洁、湿润。根据不同病因选择不同溶液涂抹口腔，年长儿可用含漱剂。鹅口疮用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔，并局部涂抹10万～20万U／mL制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；疱疹性口炎局部涂碘苷抑制病毒，亦可喷西瓜霜、开喉剑、锡类散等；溃疡性口炎可用0.1％依沙吖啶（利凡诺）溶液或3％过氧化氢溶液清洁口腔，溃疡面可涂5％金霉素鱼肝油、锡类散等。嘱患儿口腔涂药后不可立即漱口、饮水或进食。
3．饮食护理：
（1）腹泻患儿可以继续进食，根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能及日常饮食习惯进行合理调整，减轻胃肠道负担。停止食用可能被污染的食物、饮料以及富含脂肪的食物。禁食生、冷、硬、粗纤维含量高的食物。母乳喂养者可减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间；人工喂养者可喂以等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食；因辅食添加不当而引起腹泻的患儿应暂停辅食，继续母乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类，改为豆制品、淀粉类代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉；过敏性腹泻患儿如果在应用去双糖饮食后腹泻仍不改善时，应考虑食物过敏（如牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性，应回避过敏食物或改用水解蛋白配方饮食；肠黏膜受损患儿可选择要素饮食，浓度和用量视患儿临床状态而定。
（2）呕吐患儿应少量多餐，母乳喂养患儿增加哺乳次数，人工喂养患儿可在牛奶中添加米粉类食物。呕吐严重者可暂停进食4～6小时（不禁水），给予静脉补液，以防止水电解质紊乱。严重反流以及生长发育迟缓者可管饲喂养，年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时暂停进食，保持胃处于非充盈状态。
（3）口炎患儿应摄入高热量、富含维生素的温凉流质或半流质饮食，食物宜甜、不宜咸，避免摄入酸辣或粗硬食物。对因口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，可在进餐前局部涂抹2％利多卡因；对于不能进食者，可管饲喂养或给予肠外营养，以确保能量与液体的供给。
4．尿布皮炎的护理：
（1）选用柔软、吸水性强、透气性好的尿布，经常更换，避免使用不透气的塑料布及橡皮布。
（2）指导家长每次便后用温水清洗患儿肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。加强女婴会阴部的清洁，防止尿路感染。
（3）腹泻患儿应评估肛周皮肤情况，观察有无发红、破溃、糜烂及感染。局部皮肤发红处可涂5％鞣酸软膏或40％氧化锌油并进行适当按摩，促进局部血液循环；局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法，臀下垫尿布，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；当局部皮肤经久不愈、破溃严重时可使用促进创面愈合药物和抗菌药物，增加暴露时间和换药频次。
5．腹痛的护理：
（1）腹痛的评估：评估患儿腹痛的部位、性质、程度、频率、持续时间及伴随症状。如疼痛突然加重、性质改变，且一般对症处理不能缓解时，需警惕并发症的发生，如消化性溃疡合并穿孔可引起弥漫性腹膜炎等。
（2）选择合适的疼痛评估工具：根据患儿病情、年龄、疼痛性质和认知水平选择合适的评估工具，必要时可以联合使用多种评估工具，提高疼痛评估的准确性。
（3）非药物缓解疼痛的方法：①行为疗法：放松技巧、分散注意力、正向鼓励法及生物反馈法。②生物物理干预法：吸吮、冷热疗法、按摩疗法、中医治疗等。
（4）药物性干预：根据病情、疼痛的性质和程度，遵医嘱给药。由于儿童肝脏功能发育不成熟，注意观察药物的不良反应。同时评估镇痛效果，根据疗效制定下一步疼痛干预措施。
6．液体疗法护理：
（1）补液前准备：全面评估患儿的病情、补液的目的及临床意义，迅速认真地做好补液前的各项准备工作。向患儿及家属解释告知，取得配合。
（2）严格掌握输液速度和输液量：输液中遵循“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”的原则，保证液体疗法的顺利实施。补液时明确每小时输入的量，加强病房巡视，防止输液速度过快或过慢，保证液体在规定时间内按时输入。有条件者使用输液泵控制液体入量，保证静脉通路顺畅，防止液体外渗。
（3）准确记录24小时液体出入量：液体入量包括口服补液量、静脉输液量和食物含水量；液体出量包括尿量、呕吐量、引流量、大便丢失水分及不显性失水量。婴幼儿因大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。
7．用药护理：
（1）促胃肠动力药：多潘立酮应饭前半小时或睡前口服；西沙必利不可与橘子同服，注意观察心率和心律的变化，出现心率加快或心律不齐时应及时联系医生进行处理。
（2）抑酸和抗酸药：铝碳酸镁应在饭后1～2小时、睡前或胃部不适时服用；西咪替丁应在进餐时或睡前服用；奥美拉唑应在晨起口服或早晚各1次口服。
（3）补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、维生素B 1 、维生素B 12 、维生素C和叶酸等，有助于肠黏膜的修复。
8．病情观察：
（1）严密监测患儿的生命体征及精神状态，若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应考虑是否有输液量过多或者输液过快，发生心力衰竭和肺水肿等情况，应及时通知医生并做好相应处理。
（2）观察并记录大便次数、量、颜色、性状、气味，采集标本时重点采集黏液脓血部分，及时送检，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察并记录呕吐物的量、颜色、性质，必要时应留取标本。
（3）观察脱水纠正情况，评估并记录患儿的精神状态、前囟和眼眶的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、有无口渴、末梢循环情况等，评估脱水程度。记录24小时出入量，同时动态观察补液后脱水症状是否得到改善。
（4）观察酸中毒表现，如出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、呼吸深长、口唇樱桃红色，应立即通知医生，遵医嘱纠正酸中毒。
（5）观察患儿低血钾表现，如患儿出现乏力、拒乳、哭声低下、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等症状应考虑低钾血症，需遵医嘱补钾。注意补钾的浓度和速度，不可静脉推入。
（6）观察低血钙、低血镁表现，特别是酸中毒纠正后如出现抽搐，应首先考虑低钙血症，遵医嘱予以补钙治疗。补钙无效时，应考虑低血镁，遵医嘱予以补镁治疗。
（7）患儿突然发生阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部扪及腊肠样肿块时，应考虑肠套叠。
（8）先天性巨结肠患儿出现高热、腹泻、排出奇臭粪液，伴有腹胀、脱水、电解质紊乱等表现，应做好手术准备。
9．胃镜检查护理配合：
（1）胃镜检查前：做好患儿及家属解释告知工作，消除其顾虑，取得家属的信任、理解及配合。胃镜检查前6小时禁食，4小时禁水。
（2）胃镜检查中：协助患儿取左侧卧位，双膝屈曲，口中放置牙垫，并固定患儿头部，防止插入胃镜时发生意外。胃镜检查过程中，护士应密切关注患儿的面色、呼吸情况以及监护仪上血氧饱和度和心率的变化。
（3）胃镜检查后：胃镜检查后2小时内禁食水，有活检者4小时后可进食流质饮食，1天后恢复正常饮食。如胃镜检查后患儿有咽部不适感，注意避免剧烈咳嗽，以免损伤喉部黏膜；如发生出血、疼痛、剧烈呛咳等情况时，应及时报告医生。
10．中医护理：通过推拿、穴位贴敷等方法，促进胃肠道功能的恢复。
11．健康教育：
（1）疾病预防：指导患儿养成良好的卫生习惯，纠正不刷牙、吮指等不良习惯，注意饮食卫生，饭前便后洗手，年长儿指导进食后漱口，保持口腔清洁。指导家长注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒，预防肠道感染。
（2）生活指导：①指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限1种，逐步增加，防止过食、偏食及饮食结构突然发生变化。适时断奶，避免在夏季断奶。②感染性腹泻的患儿，尤其是大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒感染的肠炎，传染性强，一旦在集体机构发生流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。③对胃食管反流的患儿，应告知家属体位与饮食护理的方法及其重要性和长期性。指导家属观察患儿有无发绀，喂养是否耐受，了解并避免导致食管下括约肌压降低的因素，避免摄入过多易引起反流及反酸的高脂肪食物。
（1）患儿腹泻、呕吐次数是否减少或停止，大便性状是否正常。
（2）患儿脱水和电解质紊乱是否得以纠正。
（3）患儿是否摄入足够的营养，体重是否恢复正常。
（4）患儿活动耐力是否增加，能否满足基本生活所需。
（5）患儿能否维持正常体温。
（6）患儿臀部皮肤是否恢复正常。
（7）患儿疼痛是否得到缓解。
（8）患儿口腔黏膜是否恢复完整，是否愉快进食，口腔疼痛是否好转。
（9）患儿的体重、身高（长）等体格发育指标是否达到同年龄、同性别正常儿童的水平。
（10）患儿有无窒息发生。
（11）患儿有无感染发生，或感染后是否及时发现并控制感染。
（12）患儿有无并发症发生。
（13）患儿及家属焦虑程度是否减轻。
（14）患儿及家属能否说出疾病的原因及治疗、护理要点。
（王茜）
