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儿科急诊是儿科医疗抢救工作的最前沿，也是衡量医院综合素质的重要窗口。护理人员的工作质量直接关系和影响到急诊患儿的抢救成功率，并与医疗纠纷的发生密切相关。针对患儿急、危、重、杂的特殊性，在急诊护理工作中应加强防范，提高抢救成功率，减少和避免医疗纠纷事件的发生，参考儿科急诊室建设与管理专家的建议，为规范儿科急诊管理提出如下要求及建议。
儿科急诊室是医院儿科的一部分，应当设在医院内便于患儿迅速到达的区域，满足儿童急诊需求，并邻近儿科急诊依赖较强的医疗部门，包括放射科、超声室、心电图室、化验检查室、急诊药房等，形成急诊绿色通道。在急诊入口显眼处设立挂号收费处、预诊分诊台，就诊流程和各区域标识醒目，白天有指路标志，夜间有指路灯。积极推行急诊患儿病情分级与分区，有效分流患儿。
三级儿童专科医院应当设立独立的急诊科，三级综合医院儿科应设立儿科急诊室。二级及以上其他综合医院的儿科急诊可以与儿科门诊一体化管理，或可与成人急诊科共享设施条件。儿科急诊室必须设立专门急诊候诊区、预诊分诊处、诊察室、留观室或输液室和抢救室，配备好适于儿童抢救的基本设备。有条件的医院可设置急诊重症监护室［EICU，也可与儿童重症监护病房（PICU）一体化管理］、急诊病房、隔离室、清创手术室等，三级综合医院可根据医院儿科规模决定。二级医院至少具备规范的儿科急诊诊室、留观室和抢救室。辅助区域包括办公室、值班室、更衣室、储存室、家属等候区、饮用水间、污物清洗室及卫生间，有条件的医院可设医患沟通室、母婴室或哺乳室、教室等。建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。至少设置两间留观室或输液室，其中一间专门供呼吸道患儿留观使用，另一间供其他疾病患儿留观使用。输液室的数量设置各医院可酌情而定，但需根据病人数量安排专职护士负责患儿病情观察。留观室或候诊区域内每个患儿占用空间不得少于1.0m 2 ，并在门上开设观察窗，室内应安装供氧和吸引管道，系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸引真空泵应另有备用泵及自控装置。留观室或输液室内应配备治疗带、雾化器及输液设备。在患儿输液期间，可根据病情同时进行退热及雾化、吸痰等治疗。
诊室应通风透光，有洗手池。每张留观床位净使用面积6m 2 ，床距不得少于1m，床位数量各医院可酌情而定。抢救室内床单位净使用面积12m 2 左右（监护室15m 2 左右），床单位周围应设有各级抢救人员站位标识。
1．分诊台：应设置在急诊入口显著位置，配备电脑、电话、血压计、血氧仪等。
2．留观室及抢救室：
（1）配备治疗带（包括中心供氧、吸痰、电源）、功能良好的病床传呼系统。房内设流动水洗手装备、卫生间、电视机等。设有配药中心，与留观室较近，输液设施齐全。有条件者可以建立雾化室，配备雾化设备。
（2）抢救室：每床配备完善的功能设备带或吊塔，提供电、气、负压吸引等功能支持，有设备、急救药品车及存放各种抢救设备的抢救柜等。监护仪、儿童复苏设备（面罩加压球囊、各种尺寸面罩、喉镜、气管插管等）、吸氧头罩、微量输液泵、骨髓输液针、洗胃机（非必备）等。三级儿童专科医院可按照PICU的要求建立EICU，配备B超、纤维支气管镜、血液净化装置、体外膜肺氧合等设备。三级综合医院应当配备除颤仪、呼吸机（与PICU统一管理者可以共享），创造条件配备床边监测设备，血气和血生化检测仪等设备可与成人急诊室或医院中心实验室共享。二级医院至少配备无创通气设备。
3．抢救车必备药品：盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、西地兰、速尿、地西泮（安定）、苯巴比妥钠（鲁米那）、地塞米松、纳洛酮、葡萄糖酸钙或氯化钙、葡萄糖、生理盐水、碳酸氢钠、注射用水等。急救药品齐全、无过期，摆放位置固定，专人保管。
4．儿科急救转运设备：可移动转运床（暖箱）、监护仪、氧气、急救箱（箱内备齐各种抢救物品）等。
儿科急诊需实施24小时接诊制。医护人员配备必须充足，结构合理，根据就诊人数安排好医护人员。可根据1张抢救床增加1名医师、1.5名护士，10张留观床增加1名医师、2名护士。护士必须取得护士执业证书，方可执业。根据各医院的实际情况配置适当数量的保洁人员、护理员、保安人员等。有条件者设置社会工作者。儿科急诊护士应当具有3年以上临床工作经验才能独立值班，并接受急诊培训，具备独立处理儿科常见急诊的基本能力。儿科急诊室护士长需具备主管护师职称。
要求医护人员熟练掌握基本生命支持技术，熟悉呼吸衰竭、心力衰竭、休克和昏迷的抢救治疗。掌握各种氧疗方法、各种穿刺（如静脉和动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺）、导尿、洗胃、多种生理监护仪、输液泵等基本技能。三级医院儿科急诊医师及护士应当熟练高级生命支持和创伤急救技术、呼吸机、血糖仪、心电图仪及分析血气报告等，并周期性重复接受儿科急救技能的基础培训。
1．儿科急诊疾病范围：心跳呼吸骤停，严重呼吸循环衰竭；严重咳嗽、呼吸急促、呼吸困难或呼吸窘迫；严重喘息，哮喘急性发作；各种原因引起的休克、心律失常；先天性心脏病伴缺氧发作，急性心功能不全；各种原因引起的惊厥、意识障碍或昏迷；严重呕吐、腹泻、腹痛、急性消化道出血；急性中毒、外伤等其他各种意外伤害；严重内环境紊乱；新生儿疾病及早产儿；高热（口表温度≥39℃，肛表温度≥39.5℃）或低体温（肛表温度＜36℃）；其他需要急诊救治或监护的疾病或症状。
2．预诊分诊：预检护士要求经验丰富，原则上要求主管护师以上。根据预检评估的情况，判断患儿病情严重程度（表2-2-1），合理安排就诊，对可能危及生命的患儿应立即置于抢救室实施抢救。登记或录入患儿姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、家长联系方式等，记录在急诊医疗文书中。
表2-2-1 病情严重程度分级
注：生命体征异常者，病情严重程度分级上调一级。
1级、2级患儿需要进入红区立即进行支持、抢救和诊疗。这类患儿急需采取挽救生命的干预措施，该区域中应配备急诊最大的优势资源。病情相对稳定后，转入专科病房或留观室。患儿留观过程中出现急危重症或生命体征不稳定，直接送入抢救室进行救治。3级患儿需在黄区候诊，护士根据来诊时间顺序安排就诊，特殊患儿安排提前就诊。候诊时间不宜超过30分钟。可设置叫号系统。4级患儿需在绿区候诊，注意巡视病情，或建议门诊就诊。各区之间紧密联系、密切配合、转移畅通。
下列情况需要留观：①暂时不能确诊，等待诊断性检查结果者。②病情有潜在进展危险。③患儿需要候床住院。留观期间要求有医护人员定期巡视，观察治疗反应，随时发现病情变化。病情加重或出现生命体征异常者应送入红区诊治。诊断明确需要住院患儿，宜72小时内收入相关专科病房。病情缓解应离院的患儿，做好离院健康指导。
建立急诊患儿优先住院制度和机制，保证急诊处置后需住院治疗的患儿能够及时收到相应的病房。1级和2级急诊患儿住院转运时应由急诊医护人员护送至PICU或相应专科，并完成床旁重症交接。转运途中配备便携式抢救设备，包括便携式多参数监护仪、氧气供应装置、简易呼吸器，必要时配备转运呼吸机、负压吸引装置等。3级急诊患儿住院时应有医院安排专门工作人员护送至病房。
部分急诊患儿经急诊医师评估后需要转院（如传染病、专科疾病等）时，应及时做出转院决定。提供病情摘要、诊治建议、重要资料复印件等。原则上医疗机构间转运应与相关医院联系后由救护车实施转运。
制定各项规章制度、危重患儿抢救流程（心肺复苏、休克、中毒、创伤等）、医疗意外或突发事件应急预案。在实施重大抢救时，特别是在应对儿童突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应当按规定及时报告医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。每年演练不少于2次。
提高抢救成功率，避免医疗纠纷事件发生，规范护理质量、安全、服务管理是关键。儿科急诊的医护人员必须有扎实的专业护理基础知识，全面过硬的抢救操作技能，强烈的急救思维意识，较强的应急能力和医护配合协调能力，扎实的临床护理知识和经验。急诊护理人员必须始终保持沉着、冷静的工作态度，熟练流畅的抢救流程，忙而不乱，使各项护理操作程序化、规范化、制度化，为抢救工作的顺利进行做好充分的知识储备、技能储备、心理储备。严格识别患儿身份，执行查对制度，确保对患儿实施正确操作。对传染病、药物过敏等特殊患儿有识别标志（腕带与床头卡）。建立谈话与告知制度，病情必须与家属沟通，有创诊疗需签署知情同意书后方可实行。防范与减少患儿跌倒、坠床等意外事件发生。非抢救情况下不执行口头医嘱，紧急抢救可口头下达临时医嘱。护士必须完整重述两遍确认，并保证有第三个人听到并核查，保留药品安瓿等，事后及时补记。儿科急诊医护工作充满极大的风险和不确定性，在抢救过程中只有医护人员密切配合才能保证抢救发生时做到井井有条，使抢救工作及时准确地完成。这样就会给家长带来心理上的信任感和安全感，减少医疗纠纷。
儿科急诊人员流动性大，患儿一旦生病来诊，往往多个家属陪伴，尤其是危重患儿。家属心理紧张，情绪激动，无耐心与医护人员配合，稍有不慎就会发生误会，引发纠纷。此外，儿科急诊患儿多，停留时间短，工作具有一定的复杂性，这就要求医护人员要有高度的责任心，扎实的基础理论知识，高超的技术操作水平，敏锐的观察力和分析能力，才能提高服务质量。加强护理人员树立“以人为本，一切为病人”的服务理念，积极配合医生做好急救工作，及时向家属传递相关医疗信息，力求缓解家属焦虑不安的情绪。注意评估家属的接受能力，对家属保持平等、谦虚、和蔼的态度，稳定家属的情绪，减少不良刺激，提高护理效果，对抢救工作的顺利完成有着重要的意义。儿科急诊病情复杂，儿童和家属的心理上都会产生一定的创伤，护理人员应变被动询问为主动关心，给予家属良好的心理支持，以理解之心去帮助家属、真情安抚。用真诚、真心减少因疾病给他们带来的焦虑，使其积极配合，利于抢救工作顺利进行。
（姜红）
