第二节
功能失调性子宫出血护理规范

【概述】

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，是由神经内分泌功能紊乱引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。可发生在月经初潮至绝经期的任何年龄，50％发生于绝经前期，30％发生于育龄期，20％发生于青春期。分为无排卵性功血和排卵性功血两种类型。

功血的处理：止血、纠正贫血、调整月经周期并防治感染。

【护理评估】

1．健康史

详细询问患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施；评估患者是否有全身性疾病，如肝病、血液病、甲状腺或垂体疾病等；有无精神刺激、情绪紧张等因素；了解发病时间、病程、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗情况等。询问有无贫血和感染征象。

2．身体状况

（1）无排卵性功血：最常见的症状为子宫不规则出血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有大出血。有时先有数周或数月停经，然后大量阴道不规则流血，持续2～3周或更长时间；也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期一般无下腹痛或其他不适，出血多或时间长者伴贫血，盆腔检查子宫大小正常。

（2）排卵性功血：①黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体过早衰退，故常有不孕或妊娠早期流产。②子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，出血量多，最后几天常表现为少量淋漓不尽出血，多发生在产后或流产后。

3．相关检查

实验室检查（凝血功能、血常规、尿妊娠试验或血hCG检测、血激素测定）、宫颈黏液结晶检查、盆腔超声检查、基础体温测定、诊断性刮宫、宫腔镜检查。

4．心理－社会状况

无排卵性功血的年轻患者，常因害羞或有其他顾虑而不及时就诊，又因担心会影响生育，及治疗周期长且见效慢而感到焦虑或烦躁不安；围绝经期患者常因疑心是否患了恶性肿瘤而感到焦虑，甚至恐惧。

【护理诊断／问题】

（1）焦虑：与担心疾病性质及治疗效果有关。

（2）疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关。

（3）有感染的危险：与子宫异常出血、出血量多导致贫血、机体抵抗力下降有关。

【护理措施】

通过实施有效的护理，患者焦虑减轻或消失；能说出正确使用性激素类药物的方法，接受规范治疗。

1．一般护理

嘱患者注意休息，保证睡眠，避免剧烈运动和过度疲劳，出血量较多者，卧床休息；增加营养，进食高热量、高蛋白质、富含维生素及含铁多的食物。

2．病情观察

观察患者的阴道流血量、面色、精神状态、皮肤黏膜等情况，如发现面色苍白、精神萎靡、皮肤干燥、食欲不振、脱发等贫血症状，及时报告医生；阴道大出血的患者立即取平卧位、吸氧、保暖，迅速建立静脉通道，做好输血前准备，遵医嘱配血，必要时做好手术准备。观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理。

3．用药护理

遵医嘱服用性激素类药物，不得随意停服或漏服。药物减量时，必须按规定在止血后开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3，直至维持量。准确记录撤退性出血的时间，以便指导下一疗程服药日期。指导患者餐后服药，减少药物对胃肠道刺激；指导患者在治疗期间如果出现不规则阴道流血，及时就诊。围绝经期使用雄激素治疗的患者，观察有无男性化表现，如声调改变、喉结增大等。

4．刮宫术护理

配合医生对围绝经期和已婚患者在激素治疗前，常规进行诊断性刮宫，做好刮宫前的准备工作，刮出物及时送检。对急性阴道大出血的患者，尽快做好手术止血或子宫切除术的术前准备。

5．心理护理

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，向患者介绍病因、治疗方法及效果，提供更多的相关信息，减轻其焦虑。

【护理评价】

（1）患者是否了解疾病相关知识，有无因疾病引发的焦虑。

（2）患者异常阴道出血是否停止，疲乏的感觉有无减弱或消失。

（3）患者是否体温过高，有无感染发生。

【健康教育】

（1）服用激素类药物期间要遵照医嘱，不随意增减量。

（2）指导患者在治疗期间如果出现不规则阴道流血，及时就诊。

（3）注意休息，避免因贫血、抵抗力下降等导致的感染发生。

（4）指导患者保持会阴清洁，出血多时及时更换会阴垫；用温开水擦洗外阴1～2次／日。

（李霞） ibWx90ZBACFKiQAczgGL4s5nnjFK/A5BsrHrtLJ30AyyIK0Fg7ZgflFmkOl3z+hl