下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
生殖系统炎症是妇女常见病、多发病，主要包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎症和上生殖道内的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。引起炎症的病原体包括多种微生物，如细菌、病毒、真菌及原虫等。炎症可局限于一个部位或者有多个部位同时受累，病情可轻可重，轻者无症状，重者可引起败血症甚至感染性休克、死亡。一些性传播疾病也可表现为生殖系统炎症。女性生殖系统炎症不仅危害患者，还可危害胎儿、新生儿。因此，对生殖系统炎症应积极防治。
女性生殖器的解剖和生理特点具有比较完整的自然防御功能，增强了对感染的防御能力。女性在特殊生理时期，如月经期、妊娠期、分娩期和产褥期，防御功能受到破坏，机体免疫功能下降，病原体易侵入生殖道形成炎症。
询问患者的年龄、月经史、婚育史、哺乳史、生殖系统手术史、性生活史、肺结核病史及糖尿病病史，了解有无吸毒史、输血史，有无接受大剂量雌激素治疗或长期应用抗生素治疗史；宫腔操作史，采用的避孕或节育措施；发病后有无发热寒战、腹痛、阴道分泌物增多、阴道分泌物颜色和性质改变，有无排尿、排便改变；外阴有无痒、痛、肿胀、灼热感等，此次疾病的治疗经过和效果，识别发病的可能诱因。
（1）外阴：询问患者有无外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。
（2）阴道分泌物：正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样、清亮、透明、高度黏稠、无腥臭味、量少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。生殖系统炎症患者阴道分泌物量往往增多，性状发生改变。阴道分泌物性状改变常有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。
（3）阴道出血：除正常月经外，女性生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。评估患者的出血部位、出血量、出血时间（经间、经前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等均可引起阴道出血。
（4）炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。
（5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常常导致不孕。
（6）全身症状：精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。
妇科检查、实验室检查（血常规、c－反应蛋白、血沉等，阴道分泌物、宫颈分泌物检查、阴道后穹隆穿刺液检查）、超声、宫颈刮片或分段诊刮术、局部组织活检、腹腔镜检查等。
了解患者对症状的反应，情绪、心理状态的改变。多数患者在出现典型的临床症状后，往往因惧怕疼痛或羞于启齿而存在就医心理障碍，未及时就诊，或自行寻找非正规医疗相关机构处理，以致延误病情，给治疗和护理带来了一定的困难。也因治疗效果不佳致病情反复发作、接受盆腔检查的顾虑，或丈夫不配合同时治疗，患者表现焦虑。
（1）组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起局部瘙痒有关。
（2）疼痛：与局部炎性刺激引起下腹疼痛有关。
（3）舒适度的改变：与外因瘙痒、疼痛、分泌物增多、下腹痛等有关。
（4）体温过高：与急性炎症导致寒战、高热有关。
（5）焦虑与恐惧：与反复发作、治疗效果不佳、担心影响生育或癌变有关。
（6）知识缺乏：与缺乏疾病的相关治疗和预防炎症发生的护理知识有关。
（7）睡眠形态紊乱：与疼痛或心理障碍有关。
（8）有感染的危险：与阴道流血、排液、局部分泌物增多、破溃、机体抵抗力下降等有关。
保持外阴部清洁、干燥，经常更换内裤，不穿化纤内裤。嘱患者多休息，避免劳累。急性炎症期时应卧床休息，避免性生活，指导患者加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，勿饮酒，少食辛辣食物。发热时多饮水，做好物理降温并及时为其更换衣服、床单。
提供隐私的环境，解除患者不安、恐惧的情绪。指导患者定时更换消毒会阴垫，保持会阴部清洁。炎症急性期，采取半卧位，以利于分泌物积聚于子宫直肠陷窝而使炎症引流或局限。局部奇痒难忍时，酌情给予止痒药膏，并嘱咐患者避免搔抓。疼痛症状明显者，按照医嘱给予止痛剂。
监测记录患者的生命体征，观察局部皮肤、病情变化和用药反应；观察盆腔炎患者腹部疼痛的程度、位置、性质及是否有伴随症状等，如呕吐、恶心、腹胀等。认真对待患者的主诉，详细记录，如有异常情况及时与医生取得联系。
指导患者正确用药，药物治疗时要说明用药的剂量、方法、注意事项，并向患者讲解有关药物的作用、不良反应，使患者明确各种不同剂型药物的用药途径，以保证疗程和疗效。具体操作方法参照 第四章 妇科护理技术操作规范。
（1）外阴炎用药护理：指导患者坐浴的方法，包括浴液的配制、温度、坐浴时间及注意事项。局部使用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，15～30min／次，2次／天，5～10次为1疗程。配制的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤；坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。
（2）前庭大腺炎手术前后护理：前庭大腺炎如已形成脓肿可行切开引流术或造口术，术前指导患者坐浴。脓肿或囊肿切开术后，局部引流，每天更换引流条；外阴用1∶5000氯己定（洗必泰）棉球擦洗，2次／天；伤口愈合后，改用1∶8000呋喃西林溶液坐浴，2次／天。
（3）阴道炎用药护理：①指导患者正确用药，告知患者阴道冲洗及阴道放药的原则及方法。月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道放药。②甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排出，故孕20周前或哺乳期禁用；甲硝唑口服后有食欲减退、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现报告医生并停药。③老年性阴道炎使用雌激素时，应以小剂量局部用药为主，生殖器肿瘤患者禁用。妊娠期合并念珠菌感染者，为避免胎儿感染，应选择局部治疗。
给予心理支持，解释疾病的原因、发展及预后，解除患者困惑和恐惧。与患者及家属共同讨论治疗、护理方案，争取家人的理解和支持。
（1）患者有无局部瘙痒。
（2）患者主诉的疼痛症状是否有缓解。
（3）患者是否有体温过高，有无感染发生。
（4）患者是否有因为担心复发、治疗效果等引发的焦虑与恐惧。
（5）患者是否了解健康宣教内容。
（6）患者睡眠质量如何，生活形态是否正常。
（1）急性炎症期指导患者减少活动，保持外阴清洁干燥，避免交叉、重复感染。培养良好的卫生习惯，穿棉质内裤，注意勤换洗。经常将洁具、衣被等煮沸、暴晒或消毒。
（2）积极治疗糖尿病等相关疾病，遵医嘱合理应用广谱抗生素、雌激素、类固醇激素，消除诱因。
（3）治疗期间禁止性生活，必要时性伴侣同时接受检查和治疗。
（4）药物治疗时要说明用药的剂量、方法、注意事项、药物的作用、不良反应，使患者明确各种不同剂型药物的用药途径，以保证疗程和疗效。
（5）向患者及家属讲解常见妇科炎症的病因、诱发因素、预防措施，并与患者及家人共同讨论适用于个人、家庭的防治措施，并鼓励其使用。
（6）指导患者及时复查，向患者解释复查的重要性。
（李霞）