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第二节
妇科急诊的护理管理规范

急诊承担着妇科急危重症患者的紧急救治,以及有妇科临床症状不宜等候就医患者的首要诊疗场所,以救治患者生命,缩短候诊时间为目的,提高患者的救治效率。

【布局设置与环境管理】

1.布局设置

急诊宜设在医院内便于患者迅速到达,邻近检验、超声影像、药房等区域。急诊入口应当通畅,设有无障碍通道,方便轮椅、平车出入,并设有救护车通道和专用停靠处。

急诊宜设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、抢救室和观察室;支持区包括挂号、各类辅助检查、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当布局合理,有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。

急诊需开通绿色通道,实行24h值班制,紧急绿色通道有醒目的标志、标识,通过不同颜色的指引路牌、地标,引导患者快速就诊。在医院挂号、收费、化验、超声检查、取药等窗口设有急诊患者优先的措施标识,并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通,保障患者获得连贯医疗的可及性。

2.环境管理

急诊室应当宽敞明亮、通风良好、安静整洁,就诊流程便捷通畅,抢救室与急诊室相邻,根据需要设置相应数量的抢救床,每床净使用面积不少于12m 2 ,一般以每床14~16m 2 为宜。抢救室内设有急救药品、物品、器械及心电监护仪、除颤仪等抢救设备,并具有必要时施行紧急处置的功能。另外可以根据医院规模设立观察床,收住需要在急诊临时观察处置的患者,如异位妊娠、临产等,急诊患者留观时间原则上不超过72h。

急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)需保持畅通。

【护理质量与患者安全管理】

1.护理质量管理

(1)实施自上而下的护理质量监控体系,建立科室的护理质量控制管理小组,形成护士长—质控护士组成的全员参与的质量控制路径,通过对护理质量的监控,使护理人员在业务行为、服务行为、急诊护理上满足妇科急诊工作需求。

(2)护理人员宜配备固定的急诊护士,且不少于在岗护士的75%,护士结构梯队合理。急诊护士宜具有3年以上临床护理工作经验,经培训掌握了急诊、危重症患者的急救护理技能、应急预案和相关护理操作规程等,并定期接受急救技能的再培训,再培训间隔时间原则上不超过2年。

(3)建立各项规章制度、岗位职责、妇科常见病护理常规、应急预案和相关护理技术规范、操作规程,保证护理服务质量及医疗安全。

(4)参照“辽宁省护理质量评价标准”和医院相关规章制度,每月对科室护理工作进行质量控制检查,量化分析检查情况及存在问题,按照PDCA循环模式提出整改措施,不断提高护理质量。

2.患者安全管理

(1)在急诊救治中,对重症、昏迷、无法进行身份确认的患者,实行腕带识别制度,严格执行“查对制度”,准确、及时执行医嘱。

(2)制定并严格执行分诊程序及分诊原则,按患者的疾病危险程度进行分诊,对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。实行首诊负责制,不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者,对急危重症患者按照“先及时救治,后补交费用”的原则,确保急诊救治及时有效。

(3)强化制度管理,严格遵守并执行各项规章制度,切实加强患者管理。

3.急救药品与物品管理及制度

(1)仪器设备:心电监护仪、负压吸引器、氧气袋或给氧设备、心电图机、除颤仪、简易呼吸器等。

(2)急救器械:妇科手术器械包,如刮宫包、产包、缝合包等。

(3)抢救药品和物品。

1)抢救药品:止血药、镇静药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、呼吸兴奋药、止痛及解热药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。

2)抢救物品:输液器、注射器、留置针、透明敷贴、采血管、采血针、吸氧面罩、血压计、听诊器等。

(4)转运设备:轮椅、平车、棉被等。

(5)急救药品、物品管理制度。

1)急救药品、物品统一放置于抢救车内或指定区域,医院抢救车实行同质化管理,抢救车上悬挂着药品、物品摆放平面示意图。

2)所有急救药品、物品做到“五定”管理:即定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定期检查维修,保证性能良好,处于备用状态。

3)设使用登记本、交班本,每班清点检查,护士长每周质控。

4)抢救车内药品、物品非急救时不能随意使用。如有使用,需及时补充,器械、仪器使用后应及时清理、消毒。

5)定期组织护士进行急救流程演练,做好急救仪器设备的使用培训及记录。

【护理人员培训】

1.相关知识

加强专业知识及技能培训,按照能级管理制订科室培训计划,切实做好“三基三严”培训。包括妇科急诊常见症状的基本理论、基本知识、基本技能、规章制度、岗位职责、妇科急诊常见疾病和症状的应急处理预案、与急诊患者或家属沟通的技巧等,从而提高护士应对急诊患者和突发事件处理的思维能力、分析及解决问题的能力。

2.专业知识

(1)掌握女性生殖系统解剖和生理特点。

(2)急诊患者的常见症状,掌握应急处理、护理措施和健康宣教等。

(3)掌握急诊常见患者的分诊技巧,根据患者主诉、主要症状和体征,判断疾病的轻重缓急进行救治程序。

(4)熟悉急诊常用化验检查结果的临床意义,如血常规、血生化、hCG、凝血四项、尿常规等。

(5)熟悉急诊常用药物的相关知识。

3.专业技能

掌握基本护理技能操作、熟练运用急救技术(如心肺复苏术、电除颤术等)、掌握各种抢救仪器设备和物品及药品的应用管理等。

4.组织演练

针对妇科常见急危重症的抢救流程和应急预案,定期组织演练。如失血性休克、卵巢囊肿破裂或蒂扭转等。

(程卫平) tACfivdYBJtsS67h42NEH42o4Z4o9dOl3rcKTrcu3VwAci0knzUNu1hFpImwbi05

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