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第四节
血管通路装置的评估

在满足治疗方案的前提下,应选择管径最细、内腔最少、创伤性最小的导管装置。可以减少穿刺次数,减轻病人痛苦,减少穿刺并发症,还可以减轻劳动强度,保护医护人员安全。

1.导管选择:评估置入导管的类型、长度和规格/尺寸,应选择安全设计装置并持续使用。

2.外周静脉短导管:

(1)大多数输液治疗应考虑使用20G~24G的导管,大于20G规格的外周静脉短导管导致静脉炎的可能性更大。

(2)对新生儿、儿童以及老年病人应考虑使用22G~24G的导管,以使穿刺伤害降至最低。

(3)当需要快速输液时,如创伤病人,应考虑使用更大规格的导管(16G~20G),或可用于射线显影检查的导管。

(4)根据静脉条件选用20G~24G的导管输血,当需要快速输血时,应使用更大规格的导管。

3.中等长度导管:

(1)结合预期的输液治疗时间和药物性质。

(2)当病人有血栓病史、高凝状态、肢体血流减少或终末期肾病需要静脉保护时,应避免使用中等长度导管。

4.中心血管通路装置(非隧道式导管和隧道式导管、置入式输液港):

(1)评估PICC置管的风险和导管相关并发症的发生。①对于癌症或危重症病人,由于PICC有静脉血栓和感染的风险,应谨慎使用。②在穿刺前应通过超声检查测量静脉内径,考虑选择占静脉直径小于/等于45%的导管。③不可选用PICC作为预防感染的措施。

(2)对预期需要进行间歇性输液治疗(如抗肿瘤治疗)的病人,考虑使用置入式输液港。①对无法补救的严重凝血障碍、不可控的败血症或血培养阳性时,不应行输液港穿刺。②对灼伤、创伤或肿瘤浸润胸壁的患者,可选择前臂置入输液港。

(3)耐高压的中心血管通路装置:应了解为避免导管断裂的限定压力。

5.评估输液系统:每次输液期间,应评估整个输液系统,从输液容器、给药装置、血管通路装置到血管穿刺部位。①检查输液系统的输注液、系统的完整性(即漏液、螺口接头安全性)和敷料完整性。②识别每次对输液系统操作可能导致的污染风险。 abYHQ+Y9dAWjuQhl6gUuYI+kOP0Lk/fzru90JPeHrTLd7hb8cHeUar0EAyQeZrBX

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