下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1．概述：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter），简称PICC（彩图3-3～彩图3-5），是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管按承受压力可分为普通导管和耐高压导管；按导管开口方式分为末端开口式导管和三向瓣膜式导管；按规格分为单腔、双腔和三腔；按导管材质分为聚氨酯、硅胶、抗菌涂层、肝素涂层、压力控制安全阀等（具体参数见表3-3～表3-5）。
（1）聚氨酯：具有优越的拉伸强度和柔韧性，从而达到高流速的效率，具有很高的生物相容性。
（2）硅胶：对静脉内膜损伤小，降低血栓形成的风险，增加了导管与机体的生物相容性。
（3）抗菌涂层：导管表面涂有一层抗感染物质。
（4）肝素涂层：导管表面涂层肝素。
（5）压力控制安全阀：是一种三向、末端有压力调节的安全阀，可减少血液反流。
表3-3 PICC导管种类与特性
表3-4 PICC导管不同规格参数
表3-5不同长度导管的流速（重力输液参考值）
2．适用范围：
（1）宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注。
（2）尽量减少不必要的中心血管通路装置的置入，需要确定中心血管通路装置使用适应证的循证依据，其中包括（但不限于）以下几种。
1）病人的病情不稳定和（或）输液治疗用药的复杂性（多种输液类型）。
2）预期超过3个月的不定期化疗。
3）持续性输液治疗（例如肠外营养、补液和电解质、药物、血液或血液制品）。
4）长期的间歇性输液治疗（如对已知或疑似感染的病人使用包括抗感染在内的药物）。
5）在外周静脉穿刺失败或既往穿刺困难的病人（如使用超声引导下穿刺失败）。
3．注意事项：
（1）不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
（2）使用PICC进行高压注射可能导致导管移位，高压注射后需再次确认导管尖端处于正确位置。
（3）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的病人不宜进行置管。
（4）有血栓史、血管手术史的静脉，上肢水肿、活动受限、血管移植（如动静脉瘘）、长时间出血、深静脉血栓（DVT）未治愈、携带上腔静脉（SVC）过滤器的病人不宜进行置管；放疗部位不宜进行置管。
（5）对于癌症病人或危重症病人，由于经外周置入的中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，应当谨慎使用。
（6）在穿刺前通过超声检查测量静脉内径，考虑选择和静脉直径比率小于/等于45％的导管。
（7）不可选用经外周置入的中心静脉导管作为预防感染的措施。
（8）避免对慢性肾脏病病人使用经外周穿刺的中心静脉导管，因为这会导致中心静脉狭窄或栓塞以及相应的静脉损耗，无法进行以后的瘘管建立。
1．概述：隧道式导管由上臂上1/3处穿刺静脉进入上腔静脉，体外部分保留在皮下隧道内，再在上臂中1/3处建立开口。
从肘部到腋窝区域划分，上1/3为黄区，中1/3为绿区，下1/3为红区，当最佳穿刺静脉在黄区时，可以通过建立隧道，并在绿区内建立出口（彩图3-6）。
2．适用范围：
（1）宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注。
（2）对于预期需要间歇性或连续性长期输液治疗的所有适合PICC置入的成年人，上臂中1/3处没有合适静脉，而上1/3处可见适合穿刺静脉时，可选用隧道式PICC置管。
3．注意事项：注意事项与非隧道式PICC的注意事项相同。
1．概述：中心静脉导管（central venous catheter，CVC）（彩图3-7）是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
2．适用范围：
（1）可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。
（2）与PICC适用范围第（2）项相同。
3．注意事项：
（1）不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
（2）对于慢性肾脏病病人，应考虑使用颈内静脉，或通过评估各穿刺部位考虑使用颈外静脉。当选用锁骨下静脉时，需考虑中心静脉狭窄和静脉栓塞的风险，衡量每个穿刺部位伴随的优点和危险。
（3）导管尖端留置部位是上腔静脉与右心房的上臂交界处（以上或以下），并宜经过拍胸片确认和记录后再通过中心血管通路装置进行静脉治疗。
（4）置入中心静脉导管的禁忌证包括长时间出血，同侧颈内外静脉、腋静脉、股静脉或锁骨下静脉有深静脉血栓（DVT）未治愈病史、携带上腔静脉（SVC）过滤器或下腔静脉过滤器，或无法保持特伦德伦伯卧位。
（5）应根据治疗方案选择外管径最细、管腔最少、长度足以进入腔静脉的中心血管通路装置。
1．概述：输液港（implantable venous access port，PORT）（彩图3-8，彩图3-9）为完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的输液港（彩图3-10）。输液港分为胸壁港、腹壁港、上臂式输液港（彩图3-11，彩图3-12）。
2．适用范围：
（1）可用于任何性质的药物输注。
（2）与PICC适用范围第（2）项相同。
3．注意事项：
（1）输液港置入后应通过影像学确认导管尖端位置。
（2）置入式输液港仅可使用安全的无损伤针。在满足输液治疗的前提下，应选用最小规格的无损伤针来连接置入式输液港以辅助治疗。
（3）为减少连接过程中无损伤针脱出的风险，应选用长度适当的无损伤针，使其与皮肤平齐的同时安全地留置在输液港内；若无损伤针不能与皮肤平齐，可能需要填充和支撑。
（4）通过置入式输液港进行输液时，安全的无损伤针至少应每7天更换一次，穿刺部位需覆盖无菌透明敷料。
（5）压力注射时必须使用耐高压的置入式输液港和安全的无损伤针，且所使用的安全的无损伤针需经识别并标记压力注射兼容。
（6）输液港穿刺的禁忌证包括无法补救的严重凝血障碍、不可控的败血症或血培养阳性，以及灼伤、创伤或肿瘤导致无法在局部置入。
4．各种类型输液港对比表：各种类型输液港的性能见表3-6。
表3-6各种类型输液港对比表
