第二十一节
意识障碍

意识障碍（disturbance of consciousness）是指老年人对自身状态及周围环境的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。意识障碍是老年常见的临床症候群，多由心脑血管疾病引发，严重影响老年人的生活质量。

【评估要点】

1．评估老年人发病情况和临床表现，如病程、意识障碍程度、生命体征、神经系统改变、皮肤黏膜改变及伤痕或骨折等。

2．评估有无伴随症状，如口腔特殊气味、腹泻、呕吐等。

3．了解老年人有无全身性疾病和病史，如重症急性感染、心血管疾病、内分泌与代谢性疾病和头部外伤史、服用药物史、毒物或化学物质接触史等。

4．评估老年人的心理状态，有无家属照顾者角色冲突、照顾不良等。

【护理要点】

1．病情观察：密切关注原发病进展，使用昏迷评估量表评估老年人意识障碍程度、生命体征和神经系统改变。如果老年人出现意识障碍加重，瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，呼吸、脉搏不规则，血压不稳定时，考虑脑疝形成，应及时通知医生，并准备好急救药品。

2．保持呼吸道通畅：密切注意老年人呼吸状况，预防肺部感染。定时翻身叩背或应用振动排痰仪，清除呼吸道分泌物，注意气道湿化，必要时呼吸机辅助通气。对气道进行操作时应注意防止老年人义齿脱落，可先取出。

3．用药护理：

（1）使用脱水药物时，应注意：①每日准确记录老年人出入量变化，观察尿液的颜色和量。②避免应用肾毒性药物，准确掌握脱水药物应用方法，尤其甘露醇可发生甘露醇肾病，对肾衰竭老年人严格限制入量。③密切监测电解质的变化，警惕水、电解质失衡。④出现心力衰竭时输入速度不宜过快，注意观察生命体征变化。

（2）使用抗凝药物时，要严密观察老年人的神志改变、生命体征及血氧饱和度的变化，注意检查全身各部位包括皮下、消化道、牙龈是否有出血征象。

4．维持体温：密切注意老年人体温的变化，在老年人出现高热前即给予降温，如使用冰帽、冰毯等，使老年人脑部处于低温环境，以预防中枢性高热对脑部的损害。降温过程中注意保护局部皮肤，防止发生冻伤。

5．保证营养摄入：做好营养风险筛查，加强营养支持，多食新鲜水果和蔬菜，多食牛奶等富含蛋白质的食物，补充钙和维生素，保证各种营养物质的供给。对出现吞咽障碍的老年人给予相应护理（详见 第二章 第十一节），并注意观察有无消化道出血的发生。

6．呼唤式护理及相关功能锻炼：在老年人昏迷期，从事任何护理操作均应呼唤老年人的姓名，给老年人做解释工作，并适当触摸老年人的皮肤，也要告知家属尽量多与老年人交谈；在苏醒期多使用言语的暗示或实物做视觉、听觉、味觉的刺激，鼓励老年人活动四肢，对于偏瘫的老年人及早做功能锻炼；在恢复期鼓励老年人早期下床活动，逐渐地让老人自己穿衣服、系扣子、用勺子吃饭和捡掉在地上的东西。

7．心理护理：加强与老年人及家属的沟通，进行必要的健康教育，改变老年人消极态度，树立积极乐观的心态，帮助老年人建立战胜病魔的勇气和信心。

8．基础护理：维持正常排尿、排便，同时做好口眼鼻的护理和安全防护，预防压力性损伤和下肢静脉血栓的发生。

【指导要点】

老年人病情好转后，应及时对老年人进行健康教育，促进其自我护理。

1．积极防治危险因素，控制原发病。遵医嘱规律用药，定期做健康检查，早发现、早治疗。

2．保持愉快的心情、稳定的情绪，避免过分喜悦、愤怒等不良心理。

3．指导老年人起居规律，克服不良嗜好，忌烟酒，合理饮食，以低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的清淡饮食为宜，多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类和豆类，保证能量供需平衡。

4．指导老年人劳逸结合，保证充足睡眠，适度参加有氧活动。

5．教会老年人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法，鼓励老年人做力所能及的事情，不要过分依赖家人，增强自我照顾能力。

6．对卧床的老年人，指导家属或照顾者进行生活护理，并协助老年人进行被动关节活动和按摩肢体。当老年人出现意识障碍加重、发热、骨折或外伤等情况时应立即就医。 ENrUcKjST/hNbiSelcoc1nC34FnEg5udEv98HhivDzipwGNdIot7nO1oOkTqfjZc