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第二十节
便秘

便秘(constipation)是指排便困难、排便次数减少(每周少于3次)且粪便干硬,便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状,约占老年人群的1/3。老年人随着年龄增长,对一些内脏的感觉有减退的趋势,难以察觉每天结肠发出数次的蠕动信号,错过了排便时机;而各部分的肌群,包括横膈、腹壁、盆底横纹肌和结肠平滑肌的收缩力均减弱,更增加了排便的难度。此外,心理、社会方面的因素均会影响正常的排便。便秘可导致腹部不适,食欲降低及恶心。全身症状有头晕、乏力、焦虑、坐卧不安等。

【评估要点】

1.了解老年人便秘开始的时间,大便的频率、性状,排便习惯和用药情况,有无伴随症状;日常饮食的量、种类、饮水量、活动和运动情况。

2.了解老年人是否有可能导致或加重便秘的疾病,肠道疾病如直肠肿瘤、憩室炎等;神经性疾病如脊髓病变、帕金森病、脑血管意外、阿尔茨海默病等;内分泌疾病如甲状腺功能减退等。

3.评估老年人是否正在服用易导致便秘的药物。

4.评估老年人心理情绪,是否存在焦躁情绪等。

【护理要点】

1.饮食调整是治疗便秘的基础,保证每天的饮水量在2000~2500 mL,包括食物中所含有的水分;食用富含纤维素的食品(香蕉、芹菜、韭菜、茄子等),多食产气食物及B族维生素丰富的食物。少饮浓茶或含咖啡因的饮料,禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

2.对于功能损伤或活动量少的老年人应食用富含纤维素的食物,严重便秘者遵医嘱用药,必要时给予灌肠,每周灌肠至多1~2次。

3.改变静止的生活方式,每天有30~60分钟活动和锻炼。在促进肠蠕动的同时,也改善了情绪。在固定时间(早晨或饭后)排便,重建良好的排便习惯。卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体,挥动手臂等方式进行锻炼。

4.照顾老年人排泄时,只协助其无力完成的部分,不要一直在旁陪伴,以免老年人紧张而影响排便,更不要催促,令老年人精神紧张。

5.每日协助老年人进行腹部自我按摩,轻重和速度以自觉舒适为宜,在按摩同时可做肛门收缩动作。

6.由原发病引起的便秘应积极治疗原发病,对于饮食与行为调整无效的慢性便秘应该用药物治疗。

【指导要点】

1.指导老年人食用有助润肠通便的食物,如含有粗纤维的蔬菜、温热蜂蜜水等以助通便。水果中香蕉、李子、西瓜的润肠通便效果良好。适量食用富含油脂又有利健康的核桃、芝麻、松子也利于通便。少饮浓茶或含咖啡因的刺激性饮品。

2.让老年人懂得保持大便通畅的重要性,重建良好的排便习惯,制订时间表,安排有足够的时间排便,避免他人干扰,防止意识性地抑制便意,有便意时不要忽视。

3.指导老年人及家属维持良好的排便环境,体质虚弱的老年人可使用便器椅。

4.指导老年人遵医嘱正确食用通便药物,润滑性泻药不宜长期服用。

5.在老年人的问诊和体格检查中,应特别注意维护老年人的尊严和保护隐私。

(张丽) RuJDWOs1NRqj0LFq7HrcDaDk0Ps+DwLQ0hcQB5ElOhMw6h8YmjlFcxJY2035uBhV

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