第十九节
尿潴留

尿潴留（retention of urine）是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重而致。尿潴留可分为急性和慢性。急性尿潴留可导致急性肾功能衰竭，长期尿液潴留可导致慢性肾功能衰竭，出现贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减退等消化道症状。尿潴留产生的常见原因有机械性梗阻、动力性梗阻、心理原因等。

【评估要点】

1．了解老年人是否有前列腺增生、尿道狭窄、尿道损伤、尿道结石嵌顿、膀胱膨出等尿道梗阻性疾病。

2．评估老年人饮酒以及服药情况，是否有影响排尿习惯的因素。

3．评估老年人心理情绪，是否存在焦虑急躁情绪。

【护理要点】

1．尿潴留老年人常常感到恐慌，护理人员应尽量稳定老年人和家属焦躁情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。

2．指导留置尿管的老年人多吃利尿性食物，如西瓜、菠萝、芹菜等。每日尿量不少于2500 mL，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生。每2～3小时开放一次导尿管，锻炼逼尿肌功能，防止膀胱萎缩。每日2次会阴护理，预防泌尿系统感染。在老年人活动时要避免尿管打折、扭曲、受压，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。搬运时夹闭尿管，防止尿液逆流。定时排空集尿袋，每间隔2～3小时打开尿管，以保持引流通畅。如使用利尿剂，可缩短到15～30分钟打开一次，每次放尿不超过1000 mL，以避免腹内压急剧下降，引起膀胱出血。每日定时更换集尿袋（抗反流引流袋可每周更换），并记录尿量。每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。每周进行尿常规检查一次。当老年人尿液浑浊、沉淀有结晶时，应遵医嘱及时进行处理。

3．对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失的老年人需定时督促排尿，记录排尿时间，以每4～6小时排尿一次为宜。慢性尿潴留的老年人可培养其二次排尿的习惯，老人在第一次排尿后，站或坐2～5分钟后再次排尿，可增加膀胱的排尿功能，减少尿残余量。对二次排尿锻炼和定期排尿无反应的老年人可采用导尿或留置导尿的方法治疗。

4．在病情允许范围内协助老年人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱区或刺激肛门、大腿内侧，轻叩下腹部近会阴处或者热敷下腹部，听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增加膀胱逼尿肌功能，尽量使老年人自行排尿。

【指导要点】

1．指导老年人家属及陪护人提供良好的如厕环境，评估老年人卫生间是否靠近卧室，照明条件如何，使用何种排尿器具，是否方便老年人的使用，如厕的私密程度等，如发现问题及时给予纠正，以保证老年人如厕安全。

2．指导老年人定期随访，积极治疗引起尿潴留的原发病，避免疾病进展引起肾功能损害等严重后果。

3．指导老年人及家属注意饮水的计划性，不能一次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但不能因尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。

4．指导老年人避免发生尿潴留的诱因，如饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，养成良好的生活习惯等。

5．在老年人感到排尿困难时，可指导老年人及家属学会诱发排尿的方法，如听流水声，刺激大腿内侧、肛门，轻叩击下腹部靠近会阴处，热敷下腹部等。指导老年人不可憋尿过久。留置尿管的老年人及家属要学会导尿管护理的注意事项。

6．在老年人的问诊和体格检查中，应特别注意维护老年人的尊严和保护隐私。 mCG9FwOIUTg6KMrPtdpMC7PAm432HmIk/vVehP5aXdECESpZixWn53zuVZ7oI2Vr