第十八节
尿失禁

尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率，其发病率各处的报道差异也较大。虽然衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味、皮肤糜烂、反复尿路感染，是导致老人孤僻、抑郁的原因之一。

【评估要点】

1．了解老年人是否有老年痴呆、脑卒中、脊髓疾病、糖尿病、泌尿系统疾病。

2．了解诱发老年人尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。

3．了解老年人尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老年人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。

4．评估老年人饮酒和服药情况，老人每次排尿量、排尿时间、伴随症状等。

5．评估老年人的漏尿程度、有无泌尿系统感染。

【护理要点】

1．老年人多因长期尿失禁而自卑，对治疗信心不足。护理人员应给予充分理解，尊重老年人，注意保护其隐私。告诉老年人对治疗持有信心，主动配合会取得满意的效果，同时与家属进行沟通，取得家庭的支持和帮助。

2．调整饮水的时间、种类、量，向老年人说明尿液对排尿反射刺激的必要性，并可预防泌尿道感染，保持摄入液体每日在2000 mL左右，包括三餐和水果、饮料。睡前限制饮水，以减少夜间尿量，避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。

3．保持皮肤清洁卫生，尿液中氨对皮肤的刺激，易引起皮疹，甚至发生失禁性皮炎。故要保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单，皮肤可涂适量油膏保护。

4．过于肥胖的老年人要通过饮食控制、增加活动来控制体重。有尿路感染者，应积极控制感染，遵医嘱按时按量服用抗生素，切勿在尿路感染改善或消失后自行停药。

5．进行盆底肌锻炼，收缩臀部的肌群向上提肛使尿道、阴道及肛门紧闭，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。保持骨盆底肌群收缩（收缩肛门）5秒，然后缓慢放松，5～10秒后，重复收缩。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿以及尿失禁诱发动作如咳嗽、弯腰之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。

6．及时协助和督促老年人进行功能锻炼、药物治疗以及生物反馈治疗。可以鼓励老人做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。

7．对长期尿失禁的老年人，可留置导尿管，定时排放尿液，避免尿液污染皮肤。留置尿管的老人要保持尿道口清洁，每日两次会阴护理。每日定时更换集尿袋（抗反流引流袋可每周更换），定时排空尿液，并记录尿量。更换卧位或离床活动时，集尿袋位置应低于耻骨，防止尿液逆流。每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换时间。可采用间歇性夹管方式夹闭尿管，每2～3小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。每周进行尿常规检查一次。当老年人尿液浑浊，沉淀有结晶时，应遵医嘱及时进行处理。

【指导要点】

1．指导老年人家属及陪护人提供良好的如厕环境，评估老年人卫生间是否靠近卧室、照明条件如何、使用何种排尿器具、是否方便老年人使用、如厕的私密程度等，如发现问题及时给予纠正，保证老年人如厕安全。

2．指导老年人保持会阴部皮肤清洁、无异味。

3．指导老年人调整饮食，配合针灸、理疗等，进行完整的骨盆底肌练习。

4．在老年人的问诊和体格检查中，应特别注意维护老年人的尊严和保护隐私。 fSfIKGDG5/LXahUBpQTTx3n5s3heRfSGvzR0T4lfZoG9Fv9QzDM4FAPxHpwfMG9+