第十七节
大便失禁

大便失禁（fecalincontinence）是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。随着年龄增长，老年人直肠感觉减退，难以辨别其中的气体、液体和粪便；盆底肌的收缩强度、直肠弹性及肛门内外括约肌压力都可能减退；少量的容量扩张就会导致便急和抑制肛门括约肌张力，粪便嵌顿可造成大便失禁。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生，多见于65岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响老年人的日常生活与社会交往。

【评估要点】

1．了解老年人每日排便次数、饮食与排便的关系、排便的自控能力，了解大便的性状。

2．了解老年人有无手术、产伤、外伤史，病程及治疗经过。

3．了解老年人全身情况，皮肤有无发红、皮疹、破损、水肿，日常生活活动能力影响程度。

4．评估老年人的肛周情况，有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、黏膜突出、肛门扩张等，是否存在失禁性皮炎。直肠指检时，应注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力。

5．评估老年人有无排尿异常，智力、神志、精神状态以及家属对老人的关爱和理解程度。

【护理要点】

1．重建良好的排便习惯：在固定时间解便，防止粪便闭结，对固体性大便失禁者，每天餐后用甘油灌肠并鼓励老年人增加活动。对排便能自理的老年人，提供家庭护理的训练。

2．调整饮食：对存便能力降低的老年人，应限制富含纤维素的食物的摄入，宜进高蛋白、高热量、易消化的食物。避免进食产气食物如牛奶、白薯等，避免食用易致腹泻的食物。

3．肛周皮肤局部护理：每次便后温水清洁皮肤，涂药膏保护皮肤完整无损，预防感染。对于失禁性皮炎老年人，会阴部皮肤要干燥、清洁。必要时可使用液体敷料、水胶体敷料、护臀油来保护肛周皮肤。

4．应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻者，给予阿片类止泻剂，如洛派丁胺、复方地芬诺酯等。

5．盆底肌锻炼：收缩肛门，每次10秒，放松10秒，连续15～30分钟，每日数次，坚持4～6周可改善症状。

6．功能锻炼：及时协助和督促老年人进行功能锻炼以及生物反馈治疗。

【指导要点】

1．指导老年人家属及陪护人观察老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。

2．指导老年人维持肛周皮肤清洁、皮肤完整性、无异味。

3．指导老年人调整饮食，配合针灸、理疗等，促进排便习惯恢复。

4．指导老年人坚持盆底肌肉锻炼，即保持骨盆底肌群收缩（收缩肛门）5秒，然后缓慢放松，5～10秒后，重复收缩。通过锻炼来改善便失禁的现状，以尽早回归家庭和社会。 A4pWC8P6rbgcfEya6T/KS2gjaIAGLS/HPZWtRdba4xoNFMjOvMrLCXCV+fuTOuep