第十六节
肢体活动障碍

肢体活动障碍（dysfunction of limbs）是指运动系统中的任何部位受损导致的骨骼肌活动异常，可分为瘫痪、不随意运动及共济失调。瘫痪是指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。不随意运动是指老年人在意识清醒的情况下，出现不受主观控制的无目的异常活动。共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。造成老年人肢体活动障碍的主要原因包括脑卒中及脊髓病变引起的运动神经元受损；中毒或强直性肌营养不良引起的肌肉病变；帕金森病、多系统萎缩造成的随意运动调节功能障碍。肢体活动障碍影响了老年人日常生活的自理能力、社会交际生活等。

【评估要点】

1．了解老年人起病的缓急，活动障碍的性质、分布、程度及伴随症状，有无发热、抽搐。

2．观察老年人是否因肢体活动障碍而产生急躁、焦虑情绪或悲观、抑郁心理。

3．了解老年人全身情况，皮肤有无发红、皮疹、破损、水肿以及对日常生活活动能力影响程度。

4．评估老年人的肌力，检查肌肉的外形、体积，有无萎缩、肥大及其部位、范围和分布。肌力是受试者主动运动时肌肉收缩的力量，主要观察活动的速度、幅度、耐久度及对抗阻力的能力。肌力共分为6级。肌肉无任何收缩（完全瘫痪）为0级；可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）为Ⅰ级；肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，不能抬起为Ⅱ级；肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力为Ⅲ级；肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常为Ⅳ级；肌力正常为Ⅴ级。肌肉萎缩多表现为肌张力低下，肌张力增加多表现为肌肉隆起、硬度增加。评估四肢及躯干恢复身体直立稳定的能力，以预测是否有发生跌倒的危险性。

5．了解老年人身高、体重、年龄、疾病诊断、病情及进展情况。与家属充分沟通，了解老年人以往使用辅助工具情况、活动能力、活动时间等。另外还要了解老年人是否有行走意愿。

6．检查辅助工具如拐杖是否完好，内容包括把手有无松动，拐杖与地面接触的橡胶垫是否完好，调节高度的按钮是否锁紧等。

【护理要点】

1．准确评估老年人患肢的活动能力，与老年人共同制订护理计划。

2．将患肢置于功能位，卧床时，两腿之间放一软枕，使患肢呈外展中立位，预防足下垂、爪形手等后遗症。正确的卧位可以减轻老年人患肢的痉挛、水肿，增加舒适感。患侧卧位时，应将肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患肢腿伸展、膝关节轻度屈曲。翻身时躯干旋转，刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具意义的活动。

3．鼓励老年人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。活动时选择适当的辅助工具。尽量穿合身宽松的衣服，软硬适中的防滑鞋子。

4．饮食应注意限制钠盐的摄入，适量补充钾，避免过饱、过劳。

5．及时协助和督促老年人进行功能锻炼，根据病情按照床上被动运动、床上主动活动、床边活动、离床活动的顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。老年人应穿防滑柔软橡胶底鞋，避免突然呼叫老年人，以免分散其注意力。行走不稳或步态不稳者，选用三脚手杖等合适的辅助工具，并要有人陪伴，防止跌倒受伤。

6．看护老年人自己行走，并做好个人防护，与老年人保持适当的距离，在必要时给予帮助。老年人无偏瘫时，护士应站在道路侧陪同行走；老年人偏瘫时，护士应在偏瘫肢体侧陪同行走。行走时可拉住老年人腰带或特质的保护腰带防止老年人跌倒。在行走过程中，护士要及时清理妨碍老年人行走的障碍物。观察老年人有无出汗、呼吸急促、心慌等异常情况，询问老年人的感受，如果老人感到疲劳应立刻休息。行走中避免拉、拽老年人胳膊，不要突然叫住老年人，以免造成老年人跌倒或骨折。

7．拐杖在室内、室外都可以使用，帮助老年人在步行不稳定的情况下进行移动。老年人使用拐杖的主要作用是保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能等。

【指导要点】

1．指导老年人进行锻炼的正确方法：

（1）练习股四头肌的等长收缩：指导老年人进行患肢股四头肌的等长运动（肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动，可增加肌肉的张力而不改变肌肉长度。收缩10秒，休息10秒，收缩10秒为一组，重复10组）、小腿关节屈伸及足部活动，如踝关节的屈伸、外展、内收、内旋、外旋动作。防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

（2）行走训练：指导老年人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将两腿放置床边，使上身竖直；行走时，有人在旁，老年人无眩晕和感觉体力可承受后，可独立行走并注意安全。老年人由卧位改变为立位行走时，需要做到“三个三十秒”，即平卧三十秒再坐起，坐起三十秒再站立，站立三十秒再行走，以保证老人更换体位安全，避免体位性低血压的发生。

（3）保护行走：老年人借助拐杖行走时，指导老年人手握把手，拐杖放在脚的前外侧，目视前方，保持身体直立行走。同时指导老年人掌握借助拐杖行走的方法。其方法有三种：①三点步行：让老人先伸出拐杖为一点，再迈出患足为两点，最后再迈出健足为三点，即通过三个步骤来完成一次迈步。②二点步行：让老人同时伸出拐杖和患足，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替进行，即通过两个步骤来完成一次迈步。③利用拐杖上下楼梯：上楼梯时让老年人用健侧手扶楼梯扶手，拐杖放患侧下肢，健侧下肢迈上一级楼梯后将拐杖上移，最后迈上患侧下肢。下楼梯时让老年人用健侧手先向前向下移，然后手杖下移，患侧下肢下移，最后健侧下肢下移。也就是说，上楼梯时健侧足先行，下楼梯时患侧足先行。

2．指导老年人活动时需要小心谨慎、缓慢，需有人陪同，防止跌倒、受伤。活动时避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢。走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品。避免去人多及湿滑的地方。起身、下床的速度要放慢，晚间不可饮水过多，避免夜间多次起床。

3．指导老年人配合针灸、理疗等治疗，促进肢体功能恢复。

4．指导老年人进行生活自理活动，尽早回归家庭和社会。 cPL6ftGLmM9oRtp7oLDXrSsfVjAOAYLeHqXrNGNfMGuqRFLizhLCEIPfxzTZtHjC