第十四节
听力障碍

耳为人体可接受声音刺激的唯一器官，其主要功能是司听觉。听觉系统的传音、感音、神经冲动、综合分析等任何一个环节出现结构上异常或功能上障碍，均可表现为不同程度的听力障碍。

老年性耳聋（presbycusis）是指随着年龄的增加，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋，是老年人常见的听力障碍。据世界卫生组织估计，到2012年，65岁以上老年人中有2/3患有听力障碍，其中大部分生活在中低收入国家。听力障碍给老年人造成了重大的功能损失，研究发现听力受损与中国老年人认知能力下降和社会行为退化均高度相关。

【评估要点】

1．评估老年人听力障碍的程度、进展速度、伴随症状，如耳鸣、眩晕等以及对日常生活影响的程度。

2．评估老年人是否患有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等与血管病变关系密切的疾病，从而影响了耳部的血液供应；了解老年人有无中耳炎病史。

3．评估老年人的饮食与血脂代谢情况，是否存在长期高脂饮食和体内脂肪的代谢异常。

4．评估老年人的用药情况，观察老年人是否服用链霉素、庆大霉素、多黏菌素、卡那霉素、奎宁、阿司匹林等对听神经有毒性的药物。了解老年人是否有肝脏和肾脏功能的下降。

5．评估老年人的不良嗜好和习惯，如是否长期吸烟，有无不正确的挖耳习惯等。

6．评估老年人工作和居住环境是否长期受到噪声刺激，有无戴耳塞听音乐或广播的习惯。

7．评估老年人的精神心理症状、精神状态受影响的程度，是否出现社交能力减弱，是否出现孤独、抑郁、反应迟钝、悲观等表现。

【护理要点】

1．药物治疗的护理：炎症导致的听力障碍可应用抗生素或激素类药物进行治疗，达到消除炎症、减少渗出的目的，注意观察药物的疗效及副作用。

2．手术护理：需手术治疗的老年人，按照护理常规做好术前、术后的指导及护理。

3．其他治疗方式的护理：根据老年人听力障碍的程度，协助选配适宜的助听器。

4．心理护理：多与老年人接触，耐心倾听老年人的谈话，对于重度听力障碍的老年人，可应用写字板等交流方式；对抑郁、孤独的老年人要多安慰、多陪伴。

【指导要点】

1．运动和休息指导：指导老年人适当运动，如散步、打太极拳、慢跑等，促进血液循环。

2．饮食指导：指导老年人进食清淡饮食，多食蔬菜、水果，戒烟限酒。

3．用药指导：指导老年人避免服用具有耳毒性的药物，如庆大霉素、阿司匹林、速尿等。

4．疾病指导：指导老年人定期接受听力检查；指导老年人佩戴合适的助听器；积极治疗可能与老年性耳聋相关的内科疾病，如血压异常、糖尿病、高血脂、肥胖、甲状腺功能减退等；适当使用能量合剂、血管扩张剂、维生素E、维生素D和微量元素等，延缓老年性耳聋的进程。避免噪声刺激，听力障碍加重时及时到医院检查和治疗。

5．心理指导：指导家属多与老年人交谈，创造有助于交流的环境，与老年人说话吐字要清楚且放慢速度，避免老年人情绪紧张。

（王爱平） Mct243U6A8mmiBqJ/avsedSWbOOfxb5CtJHYd7ykMipcxTEG/h6SzQfLiAe9kX7+