第十三节
视力障碍

视力障碍（visual impairment）是指由于先天或后天原因导致的视觉器官结构或功能发生部分或全部障碍，经治疗仍对外界事物无法做出视觉辨识。视觉障碍是依赖、死亡、跌倒、进入社会收容机构和利用卫生服务的重要预测指标。在中国，有7550万人存在视力受损，占全球视力受损人口的26.5％，其中大部分为60岁以上的老年人。造成老年人视力受损的主要原因是未矫正的屈光不正、白内障和青光眼。国内报道，60岁以上老年人中80％患有一种或几种眼病。视觉障碍严重影响了老年人的日常生活、社会交往以及外界信息的获取。

【评估要点】

1．评估老年人视力障碍的程度：有无视力持续下降、眼痛、头痛、屈光不正或眼睛疲倦等症状，并记录发作的时间、程度、特点及伴随症状等。询问老年人是否佩戴眼镜，度数是否合适。

2．评估老年人有无全身性疾病：如糖尿病、高血压等；评估老人有无青光眼、黄斑变性等家族史。

3．评估老年人的用药情况：包括氯丙嗪、皮质类固醇以及是否长期接触三硝基甲苯（TNT）；评估老年人目前用药情况，如降眼压药物的种类及剂型。

4．评估老年人的日常生活状态，受视力障碍影响的程度。

5．评估老年人的心理状态：有无抑郁、孤独，有无自信心降低等，是否影响了老年人的社会交往。

【护理要点】

1．药物治疗的护理：

（1）拟胆碱作用药物：常用药物为1％毛果芸香碱，滴药后要压迫泪囊区3～5分钟。该药副作用是可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深；偶可出现胃肠道反应、头痛、眩晕、多汗等全身中毒症状。一旦出现上述症状应立即停药，通知医生，并协助老年人更衣、保暖、避免着凉。

（2）β肾上腺素受体阻滞剂：常用药物为噻吗洛尔，使用时注意观察心率、脉率，脉率＜60次/分时停止使用，并通知医生。窦性心动过缓或有房室传导阻滞的老年人慎用；有支气管哮喘、肺源性心脏病、心力衰竭的老年人禁用。

（3）碳酸酐酶抑制剂：常用的是乙酰唑胺口服，服用时应少量多次饮水。

（4）高渗剂：常用20％甘露醇静脉快速滴注，应注意观察老年人尿量以及有无电解质紊乱。心、肾功能不全的老年人慎用。

2．手术护理：需手术治疗的老年人，按照护理常规做好术前、术后的指导及护理。

3．避免促发因素：闭角型青光眼的老年人避免情绪激动、暗室停留时间过长、长时间用眼；避免局部或全身应用抗胆碱类药物。

4．防止老年人受外伤：

（1）老年人日常使用的物品应固定位置妥善放置。老年人活动的空间不设障碍物，走廊安装扶手，地面保持干燥、平整。厕所、浴室安装扶手、坐便器，并教会老年人使用方法。

（2）调节室内光线，避免光线太暗或强光刺激。指导老年人夜间或暗处活动要开灯，防止跌倒。

（3）教会老年人使用床旁呼叫系统，鼓励老年人寻求帮助。

5．日常生活护理：协助老年人生活护理，满足生活所需；进行适当的有氧运动，保证充足的睡眠；不穿紧身衣或领子过紧的上衣。

6．饮食护理：宜进食高维生素、低脂饮食；戒烟、限酒，减少咖啡因食物的摄入，保持大便通畅。

7．心理护理：有心理问题的老年人应做好心理安慰，教会老年人控制情绪的方法，如听音乐、深呼吸等。

【指导要点】

1．运动和休息指导：指导老年人日常生活要规律，适当运动，尽量选择白天进行活动，保持充足的睡眠。

2．饮食指导：指导老年人进食平衡膳食，保持大便通畅。

3．用药指导：指导老年人正确使用和保存滴眼剂，注意观察和预防药物的副作用。

4．疾病指导：指导老年人每年接受一次眼科检查，合并心血管疾病、糖尿病的老年人应缩短检查时间。根据检查情况，佩戴或更换合适的眼镜，出现不适症状时，随时就诊。

5．用眼卫生指导：指导老年人避免用眼疲劳，看书、读报、看电视时间不宜过长。阅读材料字体宜大，印刷要清晰。外出遇光线强烈时，佩戴抗紫外线眼镜。

6．安全指导：指导老年人活动时宜小心、缓慢，防止跌倒。 ukhZgpUCgiu+LbMFWUuEoufas6lPfEZW6/8A5lOdx4qebnxnvJjt6ATReBnGmLj3