第十二节
皮肤瘙痒

皮肤瘙痒（pruritus）是一种自觉瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。在老年人中较常见，其发病率大约为10％。常见原因为局部皮肤病变、全身性疾病和心理因素。

【评估要点】

1．了解老年人的健康史：年龄、病程长短、起病缓急程度及持续时间；有无刺激物质接触史或精神因素、系统性疾病；了解工作和居住环境、生活习惯、气候改变、贴身衣物等。

2．了解老年人的身体状况：皮肤损害的好发部位，皮肤损害范围、大小、数量等；有无伴发症状，如瘙痒、抓痕、血痂甚至湿疹样变和苔藓样变；有无继发皮肤感染，如毛囊炎、淋巴管炎、淋巴结炎等；评估老人有无入睡困难及睡眠情况。

3．评估老年人的心理状态及对治疗的依从性。

【护理要点】

1．病因治疗：逐个筛查瘙痒的病因，并遵医嘱对老年人进行对因治疗和护理。

2．一般护理：保持环境室内温湿度适宜并保持房间通风。注意生活规律，不要过度劳累。保证充足的睡眠，因瘙痒难以入睡时可以遵医嘱使用少量镇静催眠药。

3．皮肤护理：剪短指甲，忌搔抓，避免热水烫洗，适当减少沐浴次数，洗澡水温以35～40℃为宜，洗澡时间不宜过长，以15～20分钟最宜。洗澡时不宜用碱性较强的肥皂。老年人油脂分泌少，皮肤干燥，故需要经常涂抹护肤用品，如护肤膏、护肤霜、护肤油等，使皮肤保持一定的湿度和滋润度。衣物、被褥应选择柔软的棉织品。

4．药物护理：局部皮肤应根据季节和个体皮肤情况选用合适的药物和剂型，一般夏季选用擦剂或酊剂，冬季选用霜剂或软膏，肛门及外阴黏膜部禁忌使用刺激性药物。全身皮肤瘙痒选用抗组胺类药物（如氯苯那敏、阿司咪唑、赛庚定等）和温和的镇静剂（如艾司唑仑、溴化剂等），可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害，要注意观察药物的副作用。

5．心理护理：对老年人进行心理疏导，并针对瘙痒引起的心理异常进行开导。

【指导要点】

1．环境指导：注意居住环境的调节，保持室内空气新鲜、温湿度适宜，必要时可使用加湿器维持相对湿度保持在50％～60％。避免接触或吸入环境中的特殊物质如花粉、尘螨等。

2．起居指导：洗浴不宜过于频繁，水温以35～40℃为宜，洗澡时间以15～20分钟为宜，沐浴用毛巾应柔软，洗后轻擦，防止损伤角质层；衣物及被褥应选择纯棉柔软的，避免化纤、毛衣类衣物直接接触皮肤；皮肤瘙痒时尽量避免因搔抓、烫洗等强刺激而诱发感染。

3．饮食指导：饮食宜清淡，避免太咸、太腻，多饮水、不喝酒、少饮或不饮咖啡。冬季老年人皮肤尤其干燥，容易皲裂，应多食蔬菜、水果；此外，还应根据身体情况适当多食胡萝卜等富含维生素A的食物和富含胶原蛋白的食物（如猪皮、木耳、牛蹄筋、鱼皮等）；多吃抗氧化食物，如番茄、葡萄、绿茶等，可保护皮肤细胞免受紫外线损伤，减缓皮肤皱纹、老化；已有皮肤瘙痒的老年人，应避免鱼、虾、牛羊肉、辣椒等有刺激性的食品。

（孟鑫） s0W3DBRgQX6mHgH5pup2onFJIs5iEoarrwcwgI/62sixBZVqIbAi8p3JfJWMMU7C