第十一节
吞咽障碍

吞咽障碍（swallowing disorders，dysphagia）是指由多种原因引起的，由于摄食—吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。老人表现为对液体或固体食物的摄取、吞咽发生障碍或吞咽时发生呛咳、哽噎。吞咽障碍在老年人群中发病率较高，68％的人表现为明确的吞咽障碍。吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等，严重影响了老年人的生活质量，甚至导致老人死亡。

【评估要点】

1．倾听老年人对吞咽异常的主诉，吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状。

2．观察老年人口颜面功能、咽功能、喉的运动功能，了解反复唾液吞咽试验和饮水试验的结果，有无胃管、气管切开，有无脱水、营养不良和发热、肺部感染等并发症。

3．了解老年人相关病史，吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科病史、目前治疗和用药情况等。

4．评估老年人的心理状态，有无抑郁、自信心降低等。

【护理要点】

1．饮食护理：鼓励能吞咽的老年人进食，少量多餐。吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾。选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。进食时每次将少量半流食送到舌根部后，再嘱老年人做吞咽动作。给老人提供充足的进餐时间，让老年人充分咀嚼，缓慢进食。如有食物滞留口内，鼓励老年人用舌的运动将食物后送以利吞咽，饭后保持坐位30分钟。

2．防止窒息：注意保持进餐环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如电视、收音机、护理活动等。指导老年人进餐时不要讲话，以避免呛咳、误吸等。如老年人噎食、误吸或呕吐，应注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，床旁应备吸引装置。

3．鼻饲饮食的护理：老年人不能吞咽时给予鼻饲饮食。教给老年人及照顾者鼻饲内容应为高蛋白质、富含维生素、无刺激性的流质，如牛奶、鸡蛋糕、豆奶、鱼汤、菜汤等，应供给足够的热量。

4．康复锻炼：应尽早开始康复功能锻炼，可先进行发音器官训练、舌肌与咀嚼肌训练、颊肌与喉部训练，头、颈、肩部放松训练等基础训练，再进行摄食训练等。

5．对症护理：如出现发热、肺部感染等并发症，及时通知医生给予处理。

【指导要点】

1．告知有关疾病知识：介绍疾病相关的基本知识，让老年人及其家属了解疾病的发展和预后。

2．心理指导：嘱老年人及家属保持良好的心理状态，增强康复的信心。

3．注意吞咽技巧：指导老年人掌握摄食的要领，注意摄食一口量，饮水用汤匙不用吸管。每次进食后轻咳数声，进食时多做几次吞咽动作等。

4．预防并发症：指导老年人及家属掌握各种常见并发症的预防，如为防止食道反流造成误咽，老年人在餐后应保持原体位半小时以上。同时也应教会老年人家属掌握必要的抢救方法。

5．坚持自我训练：嘱老年人将训练时学到的吞咽动作充分运用到日常生活中，以巩固训练效果。吞咽障碍的康复是不断强化正确反应的过程，老年人必须自觉坚持自我训练和家庭训练。 7iE6aW3S0TOn2EOW4FD1Q/au4jXgUWov1r/u1vksTNeM0hdV7QBioClmR4AASoff