第五节
基础麻醉

麻醉前在病室或手术室内使患者神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉。与术前用药相比，区别在于患者意识情况。此时患者对疼痛刺激仍有反应，故须配合应用其他麻醉方法才能进行手术。基础麻醉可以减轻患者术前焦虑和提高痛阈并消除了患者的精神创伤，是医学人文关怀的体现。

一、基础麻醉的适应证

1. 需要手术而又不能合作的儿童。

2. 精神非常紧张、不能自控的患者。

3. 因各种原因而失去自控能力的患者。

二、麻醉前在病室或手术室门口进行的基础麻醉常用方法有

1. 氯胺酮肌注：主要用于小儿，一般4～6mg/kg肌肉注射，对于已开放静脉的患儿也可以1～2mg/kg静脉注射；患者意识消失较快，也具备镇痛作用，但呈现“分离麻醉”现象。因氯胺酮明显增加腺体分泌，术前应给予足量的抗胆碱药物。另外氯胺酮存在中枢兴奋作用，可辅助适量苯二氮䓬类药物。需要注意的是如果剂量过大也可能出现呼吸抑制作用。

2. 硫喷妥钠肌注（现在已不常用）：一般用2. 5%硫喷妥钠溶液按照15～20mg/kg肌肉注射，体弱者或3月龄～12月龄的婴儿宜减量至10～15mg/kg，浓度也宜降低为1.5%～2%，一次总量≤0.5g。能使患者意识较快消失，但不具备镇痛作用。用药后应密切观察呼吸及循环系统变化。由于药物呈强碱性，肌肉注射的部位应在臀部外上方肌肉深层，禁止注入皮下和动脉，更不能注入神经部位。

3. 咪唑安定口服，可用于成人与小儿。口服的用药方式更容易被患者接受，而且还有专门为小儿准备的果味口服液。

4. 地西泮口服或肌注。

三、基础麻醉操作基本原则

1. 基础麻醉必须由麻醉医生实施，并有麻醉记录。

2. 基础麻醉可以在患者进入手术室前或在手术室内进行。

3. 注药后应密切观察患者的生命体征，维持患者的呼吸和循环稳定。

4. 在基础麻醉下进行其他有创操作时应有麻醉医生观察患者及监护。 0fXT5i2sWdet6aDSwszhjv/kQApTE45qU9H4gEhHYdwy+s0p0nlj9kJvbDX22f5k