第四章
无痛诊疗及日间手术麻醉前评估

第一节
无痛诊疗麻醉前评估

1. 适应证：

（1）因诊疗需要或对内镜检查、人工流产、子宫内膜诊刮及取、上环术有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控并自愿接受无痛诊疗的患者。

（2）一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级的患者。

（3）操作时间较长，操作复杂如内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜超声（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下贲门肌离断术（POEM）、小肠镜等内镜诊疗技术。

（4）处于稳定状态的ASA Ⅲ级的患者，可住院经系统治疗后在严密监测下接受无痛内镜检查及诊疗。

（5）婴幼儿及不能配合操作的儿童。

2. 相对禁忌证：每一位患者都有接受无痛诊疗的权利，但由于患者病情不同及内镜室设施、人员的限制，部分患者麻醉风险较大，需给予个性化的治疗措施。

（1）循环系统：发绀性心脏病、不稳定性心绞痛、恶性心律失常、严重的传导阻滞、心功能不全。

（2）呼吸系统：严重的OSAHS、张口障碍、颈项或下颌活动受限、急性呼吸道感染、咽喉炎、剧烈咳嗽、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、哮喘持续状态。

（3）消化系统：肝功能障碍（Child-Pugh C级：≥10分）、急性上消化道出血伴休克患者、已明确的食道及胃底静脉曲张患者。

（4）血液系统：重度贫血（Hb<60g/L）、严重出血性疾病。

（5）神经系统：严重的神经系统疾病，如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制的患者。

（6）其他：禁食时间<8h、禁饮时间<2h、有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者、有常规内镜操作禁忌者、ASA Ⅳ级及以上的患者、孕妇、无家属陪同的患者。

各系统具体评估方法详见本章各节内容。 f++LfWoTZIG8+j5cj4zE7xXLeDsk53wIP9eo1oJEL4k4v6QJf7+gHDVrngkEiFzj