术前用药的选择应考虑患者个体化因素,包括健康和情感状态、手术操作及麻醉计划等综合情况,个体化应用。
1. 镇静、缓解焦虑、遗忘作用:苯二氮䓬类。术前使用苯二氮䓬类药物可以缓解术前紧张,减少不良刺激对机体的影响,而且具有一定的遗忘作用。可以通过口服或肌注的方式给药。
2. 镇痛:阿片类药物、非甾体类抗生素。可以提高患者痛阈,有利于患者接受术前的有创性准备及减轻术前疼痛,另外可以提供预防性镇痛的作用。给药方式一般为肌肉注射。
3. 减少麻醉药的副作用:苯二氮䓬类及巴比妥类药物可以提高局麻药中毒的阈值。
4. 预防术后恶心呕吐(PONV):5-HT 3 受体拮抗剂,如昂丹司琼等。
5. 预防误吸性肺炎:抑酸药,质子泵抑制剂。
6. 预防过敏反应:抗组胺药,糖皮质激素。
7. 减少上呼吸道分泌物:抗胆碱药物,如阿托品、长托宁等。
1. 患者的焦虑情况可控,心肺功能佳,焦虑状态并不会产生明显的害处。
2. 患者对肌肉注射有恐惧,可考虑其他给药途径。
3. 日间手术患者,由于手术简短,药物效应可延续到术后阶段,从而延长恢复时间。
1. 严重的肺部疾病。
2. 低血容量。
3. 存在呼吸道梗阻风险的患者。
4. 颅内压增高。
5. 精神抑郁患者。
1. 术前访视后仍然非常焦虑的患者。
2. 儿童患者,合理的使用术前用药可以充分缓解患儿与父母的分离焦虑。
3. 慢性药物滥用者,可以减轻戒断反应。
4. 缺血性心脏病或高血压等疾病患者,因术前紧张焦虑而使病情恶化。