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第十一节
神经系统功能评估

1. 格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)(表2-31)。

表2-31 格拉斯哥昏迷评分

轻型:总分13~15分(伤后意识障碍在20min以内)。

中型:总分9~12分(伤后意识障碍20min~6h以内)。

重型:总分3~8分(伤后昏迷或再次昏迷在6h以上)。

2. 肌力检查方法:嘱患者两侧上下肢各关节屈伸等运动,观察其运动范围是否正常,能否克服检查者所给予的阻力,肌力的评价采用0级~5级的分级法(表2-32)。

表2-32 肌张力分级

3. 脑认知功能的评估:

认知是认识和知晓事物过程的总称,是人类大脑所特有的高级功能。认识是指人在对客观事物的认识过程中,对感觉输入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程,是输入和输出之前发生的内部心理过程。认知包括注意、知觉、思维、记忆及执行等。

部分手术患者在术后会出现认知功能障碍。认知障碍是大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现,包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、执行功能障碍、交流困难等。认知功能评定的实施包括以下几点:

(1)筛查法:从总体上大致检查出患者是否存在认知障碍的方法,例如简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评定(MoCA)。

(2)成套测验法:用于认知功能较全面的定量测定,当分值低于正常范围时,提示该患者存在认知障碍。例如洛文斯顿作业认知评定成套试验、Halstead-Reitan神经心理学成套测试、韦氏记忆量表等。

(3)功能检查法:通过直接观察患者从事日常生活活动的情况,评定相关认知功能障碍程度。可更准确、直接地评估认知功能障碍对患者实际生活的影响情况。例如Arnadottir作业疗法——日常生活活动神经行为评定。

(4)特异性检查法:对认知障碍进行特异性诊断,评定患者属于哪一种特殊类型的认知障碍,以制订康复治疗计划。例如绘钟测试、威斯康星等。 u02gy4KjCRS0VjFhcP1JJszU0YitJ+7aabkiFmUCbMM1LVoh+l9O6sBtTS7/9Yfr

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