第八节
实验室检查结果的判读

1. 血常规：

（1）白细胞：正常值（4～10）×10 ⁹ /L。可辅助感染、过敏等情况的诊断。

（2）红细胞：正常值男性为（4.0～5.0）×10 ¹² /L；女性为（3.5～4.5）×10 ¹² /L。

（3）血红蛋白（Hb）：正常值男性为120g/L～160g/L；女性为110～150g/L；新生儿为170～200g/L。如Hb<80g/L或Hb>160g/L，患者易发生休克及栓塞，需在术前予以纠正。贫血程度分级如下（表2-16）。

（4）红细胞比容应维持在30%～35%，有利于氧气向组织的释放。

（5）血小板：正常值（100～300）×10 ⁹ /L。血小板减少可出现自发性出血并增加手术出血量，同时也影响麻醉有创操作的实施。

2. 尿常规：尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿比重，尿量等信息。

（1）尿糖阳性，应考虑有无糖尿病，需进一步检查。

（2）尿蛋白：尿蛋白阳性应考虑有无肾实质性病变。

3. 肝功能：血浆蛋白、胆红素、转氨酶测定。临床上通常使用child-pugh分级来评价肝功能（表2-17）。

4. 肾功能：通过血尿素氮（BUN）、血清肌酐值（Cr）、内生肌酐清除率、离子等指标来评价肾脏功能。

肾功能不全分期（表2-18）：

5. 凝血功能检查：

（1）凝血酶原时间（PT）：是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，同时是监测口服抗凝剂的首选指标。

（2）国际标准化比值（INR）：是患者凝血酶原时间（PT）与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方。同一份血样在不同实验室测得的PT值结果可能差异很大，但测得的INR值相同。所以国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量。

（3）活化部分凝血活酶时间（APTT）：是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是监测普通肝素的首选指标。

（4）凝血酶时间测定（TT）：反映纤维蛋白原转换为纤维蛋白的时间。

（5）纤维蛋白原（Fib）：反映纤维蛋白原的含量。

（6）D-二聚体（DD）：来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。DD的临床检测主要应用于静脉血栓栓塞（VTE）、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断。

6. 内分泌相关检查指标：

（1）血糖：一般空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。

（2）肾上腺肿物相关检查：可检查血液中肾素、去甲肾上腺素、肾上腺素及醛固酮的激素的水平，可辅助疾病的诊断。

（3）甲状腺功能检查：辅助诊断甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺肿等疾病。如甲亢患者应计算基础代谢率：基础代谢率（%）=0. 75×心率+0. 74×脉压-72，正常值-10%～+10%。

7. 血气及离子分析结果的判定：详见第六章第七节。

8. 心脏功能及心肌损伤等化验室检查：脑钠肽（BNP）/脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）。

（1）BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度，激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP含量的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。BNP可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、程度的判断。当BNP≥100ng/L时可诊断慢性充血性心力衰竭，而<50ng/L时可排除慢性充血性心力衰竭。

（2）NT-proBNP与BNP二者来源相同并且等摩尔释放，但因为二者的清除途径与半衰期不同，所以在检测结果上有一定的区别。BNP的半衰期是22min，而NT-proBNP的半衰期为120min。从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便；而从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反映患者病情的变化。NT-proBNP诊断急性心衰和排除诊断的按年龄分层的最佳界值见表2-19。