第四节
手术患者病情分级

1. ASA分级：根据美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，将患者分成六级（表2-2）。

Ⅰ、Ⅱ级的患者接受麻醉和手术的耐受力良好；Ⅲ级患者麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防；Ⅳ级患者的麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围术期死亡率仍然很高；Ⅴ级为濒死状态，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。急诊手术需在ASA分级后加“E”。

2. 手术风险分级标准（NNIS）：国际医疗质量指标体系通用的“手术风险分级”方法是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

（1）手术切口清洁程度：

Ⅰ类手术切口（清洁切口）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍；Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者；Ⅲ类手术切口（污染切口）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口；Ⅳ类手术切口（感染切口）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

（2）ASA麻醉分级。

（3）手术持续时间：手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉ASA分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级，2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级（表2-3）。 P39CQKVA9LbsF2RFNRpQOM5wlil9LtdHuoMb5xM3zZARSL5w9S1qFrY+r2yXXdU8