第三节
麻醉前访视的具体内容及注意事项

1. 病史采集：要求态度和蔼，做好自我介绍。与患者沟通应使用通俗易懂的语言，对患者提供的信息进行综合分析，取得有价值的信息。不主动向患者提及病情（尤其是恶性疾病），应事先询问家属患者是否知晓病情。

（1）现病史：了解本次住院及手术需要解决的首要问题，熟悉该种外科疾病的病理生理改变及严重程度。（2）既往史：包括并存内科疾病状态及治疗情况，是否在手术前处于稳定期或是否可以通过内科治疗达到稳定期或最佳状态。尤其要了解与麻醉有关的疾病如癫痫、高血压、脑血管意外、心脏病、冠心病、心肌梗死、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肌无力、强直性脊柱炎、肝炎、肾病、出血性疾病等；了解患者用药情况，如：降压药的类型、β受体阻断药、抗凝药、皮质激素、洋地黄类、利尿剂、降糖药、镇静安定药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等；有无手术麻醉史，了解对镇静镇痛药或局麻药敏感性、有无气管插管困难史、有无围术期不良反应如术中知晓、牙齿损伤、术后恶心呕吐、苏醒延迟等具体情况。小儿患者需询问在1周内是否有呼吸道感染症状，包括：咽喉痛、流鼻涕、干咳、体温在38.5℃以上、喉炎或喉部不适。（3）个人史：是否吸烟、时程及量；是否嗜酒及使用安眠药；是否有药物滥用及吸毒史。鼓励患者术前2～4周减少吸烟，术前1周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者可因戒断酒精诱发严重高血压、震颤、谵妄及抽搐，并会明显增加麻醉药用量；滥用药物者可导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。（4）药物、食物过敏史：对存在多种药物及食物过敏的患者应谨慎选择麻醉用药，并做好因过敏导致不良事件的抢救准备。

2. 体格检查：麻醉医师对患者的体格检查应全面，但也要突出重点。重点在判断围术期保持呼吸道通畅的难易程度、心脑肺的功能、脊柱及四肢的情况、穿刺点周围皮肤情况等。

一般状况：

①通过快速视诊患者观察其全身情况，包括：精神状态、意识情况、发育营养、畸形、贫血、脱水、浮肿、发绀、消瘦或肥胖等。

②测血压，对周围血管疾病患者应测定双侧上肢的血压，测脉搏的节律和频率。

③测呼吸的节律、频率、呼吸方式及脉搏血氧饱和度。

④了解体重、身高并计算体重指数（Body Mass Index，BMI），对于过度消瘦或极度肥胖的患者（表2-1）要警惕术中容易出现呼吸循环不良事件；小儿患者术前必须常规测量体重。BMI（kg/m ² ）=体重（kg）/身高 ² （m ² ）。

并不是所有人都适用BMI分级，如：未满18岁、运动员、怀孕或哺乳中、正在重量训练、身体虚弱或久坐不动的老人。 FLDnZXwSlVH8+g6/uaqHkz4ien9TbvzxvgLAX43UboiCHJ9kQBYAUUUNerogDWVN