随着技术的进步与管理理念的更新,麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全,其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节,在ERAS的实施中具有举足轻重的作用。特别是行日间手术患者由于是手术当天住院,麻醉医生与患者接触时间短,故应建立专门的术前麻醉评估门诊(anesthesia preoperative evaluation clinic,APEC)对其进行充分的术前评估来保障患者安全。这既有利于保证患者的安全,也可避免因评估及准备不足导致手术延期或取消,同时还能减轻患者对手术麻醉的焦虑。日间手术模式下我们开展了无痛胃镜、无痛人流及日间手术。
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪,担心手术的成功与安全,害怕术中术后的疼痛及并发症,个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪,均会造成不良的应激反应,妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素,医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议,缓解患者紧张焦虑情绪,以使患者理解与配合,促进术后快速康复。
麻醉医生对于择期手术应于前一日访视患者,告知患者或委托人麻醉方法,麻醉中可能出现的意外、并发症、术后镇痛有关的风险及其他问题征得患者本人或代理人、授权人同意后,可以在麻醉知情同意书(告知书)上行医患双方签字。如果前一日没有接触到患者,术日晨也要再次去访视,不允许只阅读病历而未接触患者。
对一些病情复杂的病例在麻醉前数日进行(或通过会诊进行),以便有时间完善麻醉前必要的准备。对于应有的检查尚未进行或需要复查,以及麻醉有困难或危险时,应于手术前访视时向病房医生提出,共同协商解决,研究解决方案,及时请各临床科室会诊,必要时向上级医生或医疗主管部门汇报,以便妥善处理。