第二章
小圈曲的弯制步骤及临床应用

2011-08-16

复诊处置： 下颌36、46粘接固定式磨牙垫，34-44粘接方丝弓托槽，采用0.016in澳丝弯制随形弓。32、42远中设置小圈曲，使用5/16in橡皮圈行Ⅲ类颌间牵引（图2-1～图2-9）。

使用的正畸弓丝与装置

（1）上牙弓使用0.018in澳丝，16、26的近中紧抵磨牙带环颊面管弯制停止曲，14-12与22-24之间设置镍钛螺旋推簧扩展间隙，镍钛螺旋推簧长度常规大于一个托槽宽度，压缩纳入托槽槽沟结扎，利用弹簧的回张力扩展间隙，即镍钛螺旋推簧长度从4托槽的近中到2托槽的远中。

临床操作技巧： 使用镍钛螺旋推簧扩展上颌尖牙间隙，常规使用大于一个托槽间距的推簧。

（2）结扎丝结扎托槽力度的差异：正畸治疗应该使牙齿朝矫治预定的目标方向移动，对于本病例则应该扩展上颌牙弓，尤其是前段牙弓，除了让阻生的尖牙获得必要的萌出通道外，前牙的唇向扩展效果是关系到反 矫正成功的重要因素。

故12-22的托槽结扎松紧程度宜小于14、24的托槽，以便使弹簧的近中方向推力大于后牙，即所谓的让该动的牙移动，不需要移动的牙尽量不动。

（3）上6颊面管远中的弓丝末端不能回弯，这是初学者容易忽视和犯错的地方。我们需要扩展上颌牙弓，使压缩的上颌牙弓恢复正常的长度，随着镍钛螺旋推簧扩展尖牙空间的扩大，上颌牙弓需要的弓丝长度也伴随着增加，上6颊面管远中末端弓丝会越来越短；如果上6颊面管远中的弓丝末端回折，则限制了矫治力的发挥，起到阻挡推簧扩展尖牙空间的作用。

（4）固定式 垫：设计 垫的目的是打开前牙的反 锁结关系，以利于上前牙唇向开展，该患者曾经多次使用过粘接式 垫，经常脱落或磨损，没有起到打开锁结的效果，应视为无效辅助装置。

吸取前一个医生的经验教训，我们没有重复使用粘接式 垫，而是改为牢靠的固定式 垫设计，固定式 垫的高度以打开前牙反 锁结，做到切对切关系即可。注意左右 垫的高度要达到平衡咬合接触关系。

（5）及早将下颌牙列纳入矫治体系。对于反 ，尤其是拥挤的下牙弓，在反 没有解除前，排齐拥挤的下颌牙列是不可取的。我们知道拥挤的下牙弓排齐后必然唇展，即下颌牙弓前后向伸长，反覆盖增大，反 症状加重，徒增矫治的困难。

在这个案例笔者巧妙地选用了随形弓作为主弓丝。随形弓在纳入托槽后结扎，不行使矫治力，并没有增加下牙弓的长度，而是作为自然支抗单位存在。对于限制下牙弓的长度起到良好作用。

这次复诊医生使用了磨牙 垫和特殊的正畸弓丝：

◆固定式磨牙 垫

◆随形弓

◆小圈曲

下面我们简要介绍有关磨牙 垫的制作步骤及拆除技巧。

一、固定式磨牙 垫的制作步骤（图2-10～图2-18）

二、石膏牙模上制作固定式 垫的操作步骤（图2-19～图2-27）

制作要点

垫支架，在带环试戴合适后制作。用一节长约25mm、直径0.9mm的不锈钢丝弯制。不锈钢丝一端打磨成斜面，并在带环的舌侧中1/3水平向点焊定位，然后银焊焊接牢固，从远中方向折向带环面，向前延伸至第二前磨牙 面，打一小圈即可。然后涂分离剂，上自凝塑料，调 ，打磨抛光。

三、临床拆除固定式 垫操作步骤（图2-28～图2-33）

前面我们介绍了固定式 垫的制作方法及临床应用， 垫是正畸临床矫治阶段的辅助装置，本身没有矫治功能，但当反 、锁 解除，便可拆除。我常对身边的医生讲这也叫“过河拆桥”，当“桥”的作用完成后我们就及时拆除它。以便于进行下一步的治疗。

拆除磨牙 垫时从带环的远中舌侧 缘磨断钢丝即可轻松拆卸掉，拆掉后应常规将带环舌侧边缘打磨光滑。

四、改良下颌活动式 垫组图（图2-34，图2-35）

改良下颌活动式 垫设计长固位臂，采用直径1.0mm不锈钢丝制作，其游离端弯制小圆圈，不刺激唇颊部软组织，固位臂长度一般介于第一前磨牙近中缘及最后一颗磨牙远中颊侧。

其技工制作简便，装置便于患者取戴，容易清洁卫生，常与固定矫治器联合应用。

临床应用特点

改良下颌活动式 垫不同于常规的单臂卡环活动式 垫，它可以很方便地在任何固定矫治器中配合使用，能即刻支撑与垫开垂直向的上下牙列咬合距离，起到打开前牙反 、闭锁 以及后牙锁的锁结关系的作用；为了便于上下颌牙列近远中向移动，下颌活动式 垫宜做成非解剖式 垫。

有利于固定矫治器迅速排齐唇舌向错位的前牙反 或颊舌向错位的后牙锁 ，缩短矫治疗程。注意在矫治一侧后牙锁 时，为了便于牙齿的移动，应将错位侧的后牙 垫塑胶部分磨去，包括其装置舌侧基托预留出适当的空间。 PTefjapmjkdJq1KhHS9VfKRlo8T3eN7383UgTjGpe/av65NA3xS3bq5LY8kISj91